关节镜治疗膝关节军事训练损伤100例临床研究

2019-03-28 18:38沈学良汤志宏
反射疗法与康复医学 2019年12期
关键词:军事训练滑膜炎半月板

沈学良,汤志宏

(1.解放军第32127部队卫生队,辽宁大连 116100;2.解放军第967医院,辽宁大连 116100)

军事训练所致的膝关节损伤中,在全部膝关节损伤中具有较大的占比,严重影响着指战员健康[1],同时也会对部队战斗力带来严重的影响。该文以2016年12月—2018年12月收治的100例膝关节军事训练损伤患者为观察对象,并予以了关节镜诊治,效果满意。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文100例膝关节军事训练损伤患者,其中男性观察对象93例,女性观察对象7例,年龄17~35岁,平均年龄(23.4±6.1)岁。膝关节损伤原因:70例越野跑、行军、跨越障碍所致;26例投弹、器械、足球、摔跤所致;4例驾驶伤。经临床辅助检查以及身体健康检查,初步确定为膝关节受损,经关节镜明确诊断,39例前后交叉韧带受损、多发韧带受损 (5例多发韧带受损、2例后交叉韧带受损,32例前交叉韧带受损),51例半月板受损,10例膝关节滑膜炎患者通过病理学检查予以确定。

1.2 方法

均进行关节镜诊断、治疗,个别患者局部麻醉,体质特殊者予以全麻(如合并腰椎外伤、肥胖等),其余为硬膜外麻醉。术中置入关节镜,常规探查,并通过镜下观察实施针对性的处理,如半月板缝合、全切半月板、切除部分半月板、清理滑膜、切除滑膜皱襞、同时修复多发韧带、前后交叉韧带重建等。重建交叉韧带所用材料为自体腘绳肌腱、跟腱、异体胫前肌腱以及Lars韧带(人工韧带)等。多发韧带受损的处理取决于患者实际病情,前后交叉韧带受损的处理,同时予以异体肌腱修复,内侧副韧带与前交叉韧带受损者,实施韧带重建的同时予以修复,外侧副韧带与前交叉韧带受损者,重建异体肌腱。

1.3 术后处理

手术治疗后,以患者所实施的手术方式,针对性指导患者康复锻炼。韧带重建手术之后,需要依靠支具进行为期3个月的辅助固定,而后逐步屈曲训练膝关节,2个月内屈曲程度达90°,6个月内禁止军事训练。人工韧带重建手术患者,无须支架固定,肢体活动无须首先,术后2周可慢慢恢复到正常的生活、工作状态。其他半月板切除、半月板缝合、滑膜清理等手术,通常在术后3~5周之后,慢慢开始康复锻炼。

2 结果

该文100例膝关节军事训练损伤患者均进行了为期 3~25 个月的随访观察,平均随访(12.12±1.34)个月。切口愈合良好,患者十分满意。经关节镜指导下,32例前交叉韧带重建成功30例,其余2例因为术中探查为部分损伤且膝关节呈Ⅰ级松弛,所以并未实施韧带重建,而是射频皱缩,手术治疗后,随访发现2例轻微松弛,但膝关节功能恢复良好。2例后交叉韧带受损患者经过重建,膝关节功能恢复良好。前后交叉韧带受损3例同时重建,外侧副韧带与前交叉韧带受损修复1例,内侧副韧带与前交叉韧带受损修复3例,手术修复后,膝关节可屈曲90°,稳定性良好。

46例患者单纯半月板受损(5例探查为阴性),半月板与韧带合并受损11例,其中7例半月板部分切除,半月板缝合4例。10例膝关节滑膜炎患者中,6例通过滑膜清理后,较为稳定,行走时无任何疼痛不适感。

3 讨论

临床借助关节镜,有助于医师直接探查患者膝关节内半月板、滑膜、韧带以及软骨等结构情况[2],尤其是滑膜的提取,为临床进一步确诊各类关节炎疾病提供了有效参考。在诊治各类滑膜炎疾病中,关节镜的作用也十分重大。不仅为关节病变提供了有效的产科,而且在非开放手术下,还能够对关节病变组织进行修复、切除,具有并发症少、康复快、疼痛轻等优势[3-4]。

在军事训练损伤中,膝关节损伤所占比例较大,在全部军事训练损伤中大约占比16%~30%[5],其次为腰背部训练损伤。不论是半月板受损,或者是创伤性滑膜炎,患者多为新兵,韧带受损也是一样。膝关节结构较为复杂,受损之后,临床诊断难度较大。常规MRI诊断容易引起较高的误诊率,部分医师容易因为MRI提示的“半月板损伤”而确定为膝关节损伤[6],可能是因为运动量过大,在反复过度应力作用下使得膝关节半月板MRI信号过高,与老年患者半月板退行性变化相似,故而临床MRI诊断受限。

前交叉韧带损伤比较多见,而后交叉韧带损伤比较少见。该文观察发现,韧带受损患者总共39例,其中5例多发韧带受损、2例后交叉韧带受损,32例前交叉韧带受损。前交叉韧带受损需及时进行手术重建,不然极易导致膝关节活动受限,引起严重的功能障碍,故而尽早诊治,意义重大。后交叉韧带损伤后,多数患者依然可以自理生活,但是进行高强度的体育运动或者是军事训练之后,极易加重损伤[7]。关节镜下确诊后交叉韧带手术重建2例,术后膝关节功能恢复良好。

临床认为膝关节交叉韧带受损之后,需尽快进行手术重建,若是一再拖延,就有可能会因为关节稳定性欠佳[8],而引起膝关节继发性损伤,必然会对患者膝关节功能恢复造成严重影响,更甚至还会导致退行性病变。故而尽早诊断、尽早治疗,对患者膝关节功能的恢复,意义重大。

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