40例糖尿病足的临床诊治分析

马慧冬

（内蒙古乌海市人民医院内分泌科，内蒙古乌海 016000）

糖尿病是临床上最为常见的慢性疾病之一，该类疾病的病程往往较长，是一类由环境以及遗传等多种因素共同作用的终身性疾病，患者往往需要采取长期药物控制，否则便可能产生较为严重的后果，患有糖尿病的患者在治疗的过程中还极易诱发其他并发症。糖尿病足便是其中最为常见的慢性并发症，该类并发症治疗困难，且病变部位极易发生扩散，如果无法有效的根治，则可能产生严重的后果，甚至需要截肢治疗[1]。该文选取2016年12月—2018年12月为研究时段，研究与分析糖尿病足疾病的临床诊治情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析法对来该院进行临床诊治的患有糖尿病足的40例患者的诊治情况进行回顾性分析，在这40例患者中，有男性患者33例，有女性患者7 例，年龄为 16～74 岁，平均年龄为（57.12±2.63）岁，病程为 2.5～21 年，平均病程为（15.63±4.16）年。 有 27 例患者的年龄超过60岁，所占比例为45.00%。所有患者均符合WHO糖尿病的诊断标准，根据国际Wagner分级标准显示，有11例患者为1级，有17例患者为2级，有6例患者为3级，有4例患者为4级，有2例患者为5级。在这40例患者中，无既往糖尿病史的患者有2例，首诊均为外科，40例患者均具有较为明显的诱因，其中6例为擦伤，5例患者为刺伤，5例患者为烫伤，4例患者为皮疹搔抓破溃，2例患者为虫咬伤，18例患者为其他外伤。

1.2 实验室检查

所有患者在入院后均进行血糖检测，血糖水平为6.9～23.7 mmol/L，其中有33例患者合并周围神经病变，所占比例为82.50%，有19例患者合并周围血管病变，所占比例为47.50%，有19例患者合并高血压疾病，所占比例为47.50%，有6例患者合并糖尿病肾病，所占比例为15.00%，有9例患者血脂异常，所占比例为22.50%。收集所有患者的足溃疡面分泌物来进行培养，其中有16例结果显示为阳性，所占比例为40.00%，其中8例为革兰阴性(G-)杆菌，8例为革兰阳性(G+)球菌。除此之外，对患者进行药敏试验，革兰阴性(G-)杆菌的耐药率为60.00%氨基糖苷类，57.14%头孢霉素类，17.86%青霉素类，10.00%喹诺酮类，9例万古霉素尚无耐药。革兰阳性 (G+)球菌的耐药率为71.43%青霉素类，57.14%头孢霉素类，37.50%喹诺酮类，26.30%氨基糖苷类。

1.3 辅助检查

对部分患者采取肢血管彩超多普勒检查（21例），其中提示下肢动脉局部闭塞的患者有15例，所占比例为71.4%，提示下肢动脉硬化的患者有6例，所占比例为28.6%，所有3级以上的足部病变患者采取足部X线检查，其中提示有足部骨质改变的患者有11例。有7例患者采用下肢动脉造影来将血管病变部位进行明确，明确后进行截肢治疗。

1.4 治疗结果分析

所有患者在入院后，医务人员均给予及时处理，口服降糖药物或者胰岛素，使得患者的血糖水平恢复至正常状态，同时对高血脂、高血压等疾病进行有效的控制，根据患者的细菌培养药敏试验结果来对敏感抗生素进行科学选择，抗血小板聚集采取肠溶阿司匹林药物[2]，抗凝采取腹蛇抗栓酶以及低分子右旋糖酐药物，改善微循环以及营养神经则采取川芎嗪、复方丹参、银杏叶、尼莫地平、维生素B12、胰激肽释放酶、灯盏花、前列腺素E1等药物。根据患者的病情来决定是否需要进行早期外科清创治疗，可以对坏死组织采取蚕食清除，并且局部给予抗生素药物以及胰岛素湿敷，经过上述处理后，15 d伤口愈合的患者有28例，且其机体疼痛感显著减少，均为1、2级患者，所占比例为70.00%，3级患者中仅有3例患者的伤口明显缩小，疼痛感降低，这3例患者因家庭经济因素等出院治疗，所占比例为7.50%，截肢治疗的患者有7例，所占比例为17.50%，在治疗过程中，有3例患者出现了较为严重的并发症，其中有1例患者死亡。

3 讨论

根据大量研究显示，年龄、性别、吸烟史、高血压、低蛋白症、血糖控制水平等是公认的糖尿病足危险因素，而外伤、冻伤、烫伤、胼胝以及鸡眼等是糖尿病足的特异性诱发因素[3]。在该研究选取的40例患者中，所有患者均具有较为明显的诱发因素，即异物刺伤、吸烟以及外伤等，这些在日常生活中可以加以避免，从而达到预防疾病的目的。糖尿病足一旦确诊，便需要及时治疗，首先便需要将患者自身合并的其他并发症进行有效控制，例如高血压、高血脂、高血糖等，除此之外，还需要正确早期使用抗生素药物以及对创面进行正确处理，常见的措施包括：（1）正确使用抗生素药物：首先需要根据医院的药敏结果来选择最佳的抗生素药物，以此来尽早达到抗感染的目的[4]。使用半合成青霉素或者头孢菌素来控制革兰阳性菌感染，使用大环内酯类或者喹诺酮类抗生素来控制混合感染，如果患者的感染较为严重，则需要使用第三代头孢或者抗β内酰胺酶药物进行控制。（2）局部处理创面：对患者的足部情况进行全面观察，清创患者的局部伤口，在广泛清创后可以对患者的伤口使用双氧水进行清洗，可以使用紫外线局部照射，以此来有效地将伤口愈合时间缩短，最终达到治疗的目的[5]。

综上所述，糖尿病足是临床上发病率较高的可以防治的疾病，该类疾病的发病原因十分复杂，需要加强诊断以及治疗，同时还需要加强此类疾病的宣传教育力度。