腔内激光治疗下肢静脉曲张的手术室护理要点分析

卢瑶

（吉林省北华大学附属医院，吉林吉林 132011）

腔内激光疗法是将激光线导入患者的静脉腔中，在适当波长和光热作用以及化学作用下损伤静脉壁，促使其纤维化形成血管腔粘连现象，继而治疗静脉曲张，其手术方式具有安全、有效以及快捷的优势[1]。有学者研究指出，如果在使用腔内激光医治静脉曲张患者中给予科学有效的手术室护理干预可以促进病人的康复速度，临床价值非常高。该文为分析手术室护理干预的要点，以2017年3月—2018年2月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选在血管外科确诊为下肢静脉曲张的患者34例作为该次试验的研究对象。其中男性18例，女性16例，年龄 22～71 岁，平均年龄（46.34±10.34）岁，病和为3个月～4年，平均病程（12.34±2.45）个月。 纳入标准为：（1）所选择的34例研究对象下肢都有不同程度的色素沉着和肿胀以及溃疡的现象，经过造影检查都为下肢静脉曲张病症。（2）所有的下肢静脉曲张患者都自愿接受腔内激光治疗。（3）对该次所要探讨的内容知情同意的患者。排除标准为：（1）排除存在精神疾病和沟通障碍的患者。（2）排除脏器有严重疾病的患者。（3）排除以往有过静脉疾病和深静脉血栓手术的患者。

1.2 护理方法

对使用腔内激光治疗下肢静脉曲张的患者实施科学合理的手术室护理干预，具体方式为：（1）术前护理，在实施手术之前协助患者进行常规检测，如尿常规和血常规等。术前访视时对患者实施心理干预，因为腔内激光疗法比较新颖，大多数患者对此比较陌生，所以在手术前会存在一定的恐惧和不安心理，此时护理人员要根据患者的具体情绪变化，向患者讲解此手术方式的特点和优势以及治疗的目的，并告知手术时需要注意的一些事项，让患者保持放松的心态，全面配合医护人员治疗[2]。同时护理人员对出现并发症的患者进行针对护理，如对合并有局部溃疡或者急性感染的患者，要叮嘱患者将下肢抬到适当的高度，并保证有足够的休息，并根据医嘱给予适当的抗生素以缓解病情。每天定时使用温水清洗患者的下肢皮肤和腹股沟位置的皮肤，预防发生感染现象[3]。手术前停止在下肢实施静脉输液操作。手术前准备好手术时所需要的导管、灭菌医疗包、止血带、套管针和超滑导丝以及弹力绷带等器材和药物，并对所准备的手术器械进行高压蒸汽灭菌，使用低温等离子的方式对配套光纤实施灭菌操作，该次治疗使用的是半导体的激光治疗仪。手术前护理人员给予患者进行常规备皮，并协助医师对大隐静脉和曲张静脉进行标记，为保证标记的清晰准确性，标记完应叮嘱患者不要对标记进行擦洗。（2）手术室内相关护理：器械护士手术前20 min进行手部消毒，整理手术中需要使用的器械，并将灭菌之后的导管和导丝取出，并检查是否有打折和损伤的现象，同时也要检查管腔是否畅通。待患者送入手术室后，核对患者的姓名、科室、住院号码、性别、床号、某些药物过敏史、手术的位置、手术前的诊断和手术名称以及手术标识等基本信息进行核对。

协助患者调整体位，并在患者的静脉处建立通道，以便后期可以快速的给患者进行麻醉和加药补液操作[4]。给患者进行常规的消毒和铺巾，同时也要将该次手术使用的半导体激光治疗仪接通电源，首先将纤维导光束进行连接，之后再连接踏脚放置在病人的右脚边处，以便手术时操作方便，最后调节治疗仪的各项参数，并将治疗仪放置在患者手术侧床的尾部位置，和病人的患肢处于一条直线上，处于良好的备用状态[5]。主治医师在患者腹股沟处韧带下方卵圆窝处取横切口，找到患者的大隐动脉进行游离之后在患者的内踝处扎上止血带，在充盈状态时采用导鞘实施穿刺操作，穿刺完毕后松开止血带，并抽出导鞘芯插进纤维导光束内，这一系列操作护理人员都要紧密从容有序的配合医师进行操作，给主治医师正确传递所需要的器械和物品。患者腹股沟的大隐静脉处显示红色光点后将激光仪进行启动，将激光仪的工作功率调整到12 W，脉冲释放时间以及间隔时间都定为1 s，在发射激光时也要同时将激光光纤进行后撤至内踝位置。护理人员根据退行线路给予激光烧灼点适当的按压，将静脉血排空，将激光热力作用在静脉壁上，促使血管壁粘合，静脉处于闭合状态。手术时，护理人员手部消毒后随时整理光导纤维，保证光导纤维的顺畅性，预防光导纤维突然弹开接触到其他物品沾染细菌，继而引发患者感染事件。同时护理人员也要监测导管和穿刺针的现象，看是否保持畅通状况，也要时刻清除导管和穿刺针内的血液。与此同时，护理人员也要时刻关注患者的各项生命体征变化，做好患者的安抚工作，以防发生应激反应。对属支的静脉曲张现象，使用套管针进行多点穿刺，然后插入光纤实施医治[6]。手术结束后退回激光治疗仪的按键，先将钥匙开关进行关闭，再逆时针进行旋转，最后对仪器的电源进行关闭，取下配套光纤和光纤自检头以及钥匙。然后再将电源线和脚踏的开关线进行拔出，把相应的物品归放到原位置。检查患者血管是否有出血的现象，一切正常后给患者进行压迫止血操作，并使用弹力绷带实施加压包扎处理。（3）术后的相关护理干预，手术完成后叮嘱患者要保持仰卧位的体位进行休息，并将患者的患肢适当的抬高，时刻关注患者末梢血液的运行情况，定时检查患者的皮肤温度和色泽以及询问患者的感觉等是否有异常，预防发生深静脉血栓，如果发生异常要及时给予针对的治疗。手术结束6 h之后，协助患者进行下床活动，并叮嘱患者要多饮水以确保大便通畅，并遵医嘱给患者使用抗生素，以防发生感染事件[7]。如果患者下床比较困难，则指导患者在床上适当将肢体屈伸进行锻炼，实施消退肌肉的被动训练，提升患者下肢静脉的血液回流速度，防止发生深筋脉血栓的现象。同时告知患者手术后会有局部皮肤发生麻木的现象，为正常现象，以防患者对此出现惊慌，必要时针对此现象可以给予理疗进行缓解。并告知患者下肢血肿现象在手术后的2周到4周时间内能自行吸收消失，对患肢的功能没有任何影响。

2 结果

该次所选取的34例研究对象手术都比较成功，并且手术完成后没有出现出血和静脉炎以及感染、深静脉血栓等并发症的现象，在手术结束8 h候所有的患者都能够缓慢地进行行走，下肢的静脉曲张现象小时，同时疼痛和肿胀现象等到了显著的改善。针对这34例研究对象进行9个月的电话随访，显示所有的患者都已经恢复到正常的生活和工作中。下肢静脉曲张现象消失没有复发。

3 讨论

下肢静脉曲张属于多发病和常见病，多发群体为持久站力和长期重体力工作的人群，发病机制是因为患者大隐静脉的瓣膜单向阀门的功能消失，导致下肢的血液回流发生障碍，继而静脉因淤血发生扩张[8]。如果得不到及时有效的治疗，病情会出现进行性的发展现象，对患者的生命健康造成了非常大的影响。静脉曲张在早期发病时肢体会出现疼痛和肿胀以及疲劳乏力现象，浅静脉用肉眼可以观察到有迂曲的现象，随着患者病情的延续，还可能出现溃疡的现象，如果炎症位置的静脉发生破裂还可能造成大出血的现象，严重危及患者的生命健康。现今临床上使用腔内激光进行治疗，此方式对治疗下肢静脉曲张有很高的优势，其手术方式对患者的创伤比较小并且手术速度快，同时患者术后恢复速度也比较快。但是此手术实施时也要求护理人员具有和医生较高的配合度，从有效的术前准备和完美的术中配合以及细心的术后指导等相应进行护理干预，并根据患者的实际病情适当的调节输出的功率和室内的灯光亮度，在手术时及时地给主治医师提供所需的物品，继而保证手术的成功，预防出现并发症，提升手术的治疗效率。该文对34例有下肢静脉曲张的患者进行腔内激光疗法基础上给予全方位科学的护理取得的效果显著，病人恢复的状况都比较好，没有出现相关并发症。

综上所述，下肢静脉曲张患者使用腔内激光治疗具有一定的效果，在治疗过程中再给予具有针对性的全面科学的手术室护理干预，可以加快临床症状的消失，提升康复速度，同时还能降低不良事件的发生情况，值得临床上推广。