标准化康复训练对全髋关节置换术老年股骨颈骨折的影响

陈树清 王少云 罗时运 陈梅花

（广东省佛山市中医院康复医学科 佛山 528000）

全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）属于临床骨科的常见术式，对改善髋关节功能及纠正关节畸形具有较积极的治疗作用，从而有助于改善患者日常生活质量[1～3]。为促进患者尽快恢复，术后对患者实施康复训练十分必要[4]。本研究以我院收治行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者为例，分析标准化康复训练的应用疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月我院收治102例行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组51例。观察组年龄62～79岁，平均（67.80±1.73）岁；男28例，女23例；骨折部位分型：头下型20例，经颈型15例，基底型10例，头颈型6例；基础疾病：高血压病33例，糖尿病13例，冠心病5例。对照组年龄 61～78岁，平均（67.78±1.69）岁；男29例，女22例；骨折部位分型：头下型21例，经颈型15例，基底型9例，头颈型6例；基础疾病：高血压病34例，糖尿病12例，冠心病5例。比较两组一般资料，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均经相关影像学检查确诊为股骨颈骨折者；年龄≥60岁者；自愿参与研究者；临床资料完整者。排除标准：存在既往凝血功能异常史者；入院前或手术前曾服用抑制血小板聚集药物者；伴急性炎症性病变、重要脏器功能障碍及恶性肿瘤者；伴精神障碍或沟通异常者；临床资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规康复训练，即待患者各项生命体征指标稳定后，护理人员指导患者进行被动、主动训练，嘱咐患者家属对患者受压肢体多进行按摩，并结合患者康复情况给予其相关的康复指导。

1.3.2 观察组 采用标准化康复训练，具体为，（1）术后第1天：协助患者采取特殊体位，髋关节外展20°，可在患者双腿间放置枕头，以避免髋关节旋转，然后指导患者进行股四头肌训练（指导患者收缩大腿肌肉，伸直膝关节，保持5 s，再放松5 s，每组动作5次）、腓肠肌训练（指导患者踝关节进行主动背伸、跖屈活动）。（2）术后第2天：除训练第1天内容外，还应指导患者进行臀大肌训练（指导患者收缩臀部，保持5 s，再放松5 s，每组动作10次）、股二头肌训练（指导患者保持下肢中立位，往下压足后跟，膝关节直立，保持5 s，再放松5 s，每组动作10次），指导在膝关节练习器的协助下进行被动训练。同时，指导患者进行站立训练，由患者家属搀扶患者下床站立，待适应站立后，指导患者在助行器的帮助下进行原地踏步练习。（3）术后第3～5天：在患髋伸直的前提下，指导患者进行内收或外展训练，并指导患者坐在椅子上，腿向后靠，使髋关节和膝关节呈90°。同时，指导患者在助行器的帮助下行走训练，在训练期间，应注意循序渐进，逐渐增加行走距离。（4）出院前，嘱咐患者坚持训练，但应控制训练时间及训练量。

1.4 观察指标 随访3个月，比较两组康复效果、关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分及并发症发生情况。

1.5 疗效评估标准 （1）关节功能评分：采用Harris髋关节功能评分量表[5]（总分100分）进行判定，主要对患者关节疼痛（44分）、功能（47分）、活动度（5分）及畸形程度（4分）进行评分，评分越高，髋关节功能越好。（2）康复效果：结合Harris髋关节功能评分进行判定，90＜评分≤100分，为优；80＜评分≤90分，为良；70≤评分≤80分，为可；评分＜70分，为差。康复优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）日常生活活动能力评分：选择改良Barthel指数量表[6]（满分100分）进行评价，分值越高，即日常生活活动能力越好。（4）满意度评分：采用纽卡斯尔护理满意度量表[7]（满分100分）进行评定，满意度越高，即评分越高。

1.6 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复效果比较 随访3个月发现，观察组康复优良率明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组康复效果比较[例（%）]

2.2 两组髋关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分比较 干预前，两组髋关节功能评分及日常生活活动能力评分组间比较，无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组髋关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分均明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组髋关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分比较（分，

表2 两组髋关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分比较（分，

组别 n 髋关节功能评分干预前 干预后日常生活活动能力评分干预前 干预后 满意度评分对照组观察组51 51 t P 42.29±2.36 42.24±2.61 0.101＞0.05 65.48±2.45 72.24±2.98 12.514＜0.05 44.40±2.67 44.32±2.75 0.149＞0.05 67.58±2.46 75.36±2.64 15.397＜0.05 79.28±2.68 85.36±2.78 11.224＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

股骨颈骨折主要是指股骨颈头颈部和股骨颈基底部交界处的髋部出现骨折，随着近些年人口老龄化问题加剧及交通事故增多等原因，股骨颈骨折的患病率呈现逐渐上升的趋势，在一定程度上威胁老年群体的生存质量[8]。全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的有效方法，对改善患者关节功能及运动功能具有较积极的影响。

全髋关节置换术的术后并发症发生率较高，为减少并发症发生，多数学者认为，可尽早对行全髋关节置换术患者实施康复训练。以往，临床干预行全髋关节置换术患者以常规康复训练为主，但较多研究显示，常规康复训练的措施常缺乏规范性，训练效果欠佳。本研究对行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者实施标准化康复训练取得了较好疗效，出现该现象主要是由于标准化康复训练更具有规范性及系统性，可有效结合患者病情恢复情况对其实施针对性训练，从而最大限度保证康复训练效果，对改善患者髋关节功能具有较积极的影响。

本研究结果显示，随访3个月，观察组康复优良率明显高于对照组，P＜0.05。提示对患者实施标准化康复训练可明显增强康复效果，对改善患者髋关节功能具有较积极的影响。观察组干预后髋关节功能评分、日常生活活动能力评分及满意度评分均明显高于对照组，P＜0.05。说明标准化康复训练的效果明显更优，不仅有助于增强髋关节功能，还可在一定程度上增强日常生活活动能力，提高患者对医疗服务的满意度。观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。说明相比于常规康复训练，标准化康复训练的效果更佳，对减少患者并发症发生具有较好的促进作用。综上所述，对行全髋关节置换术老年股骨颈骨折患者实施标准化康复训练具有较佳的效果，可有效改善髋关节功能，增加其日常生活活动能力，且有助于增加患者满意度。