输血治疗在感染性休克患者中的应用及安全性

陈瑞

（河南省驻马店市中心医院输血科 驻马店 463000）

感染性休克又称脓毒休克，是由革兰氏阴性菌和病原代谢产物引起的，伴有细胞缺血代谢紊乱、多脏器功能障碍和衰竭以及微循环障碍的全身性疾病[1]。临床上采用足量液体复苏后，无法恢复患者的低血压和血乳酸水平，进而造成患者多脏器受损，严重威胁患者的生命安全。目前，该病的治疗手段主要是改善血流动力学，抑制炎症的发生，其治疗效果较好[2]。对感染性休克患者进行输血治疗，虽然疗效确切，但由于输血治疗引起的并发症会加重患者病情，所以在临床上的应用还存在一定的争议。本研究以我院收治的感染性休克患者临床资料为例，探究输血治疗在感染性休克患者的有效性和安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年2月～2018年2月收治的106例感染性休克患者资料，根据是否进行输血治疗，分为输血组65例与未输血组41例。输血组男42例，女23例；年龄45～67岁，平均（54.23±4.52）岁；病程 6～14个月，平均（9.33±4.25）个月；原发病部位分别为重度肺炎36例，腹腔感染11例，泌尿系统感染8例，严重创伤感染6例，血行感染4例。未输血组男25例，女16例；年龄43～65岁，平均（54.88±6.23）岁；病程 7～16 个月，平均（9.89±4.68）个月；原发病部位分别为重度肺炎24例，腹腔感染8例，泌尿系统感染5例，严重创伤感染3例，血行感染1例。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准[3]：符合感染性休克诊断标准；患者家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。未有其他类型休克病症。排除标准：年龄≥70岁或＜12岁；伴心、脑、肾、肝等重要脏器功能严重障碍及恶性肿瘤患者；伴血液系统障碍者；妊娠期与哺乳期妇女；入院后48 h内死亡者。

1.3 治疗方法 两组均给予基础治疗，如抗感染、纠正体内电解质紊乱、恢复酸碱平衡、强心利尿等，输血组加注全血250～400 ml。采用中心静脉通道滴注输血法，根据中心动脉压（CVP）水平确定治疗输入量，同时分开进行输血和输液治疗。

1.4 观察指标 比较两组复苏前与复苏1 d后相关指标、复苏前与复苏1 d后血容量相关指标、复苏前与复苏2 d后血清炎性因子水平、输血并发症发生情况及输血治疗30 d内病死率。（1）复苏前与复苏1 d后相关指标包括液体总量、每小时尿量、血乳酸水平，血乳酸水平采用EKF乳酸检测仪检测。（2）血容量相关指标包括心输出量（CO）、平均动脉压（MAP）、中心动脉压（CVP），CO 采用 PICCO 检测仪检测，MAP和CVP采用动态血压仪检测；（3）血清炎性因子水平包括血清降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）的水平变化情况，PCT检测采用电化学发光免疫法检测，CRP采用酶速率法检测；（4）观察并记录输血组发热反应、变态反应及溶血反应等输血不良事件的发生以及治疗后30 d内的死亡率。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏前与复苏1 d后相关指标比较 复苏前，输血组与未输血组各指标组件比较，无显著性差异（P＞0.05）。复苏1 d后，两组液体总量及血乳酸水平均明显下降，每小时尿量明显升高（P＜0.05），且输血组液体总量及血乳酸水平明显低于未输血组，每小时尿量明显高于未输血组，P＜0.05。见表1。

表1 两组复苏前与复苏1 d后相关指标比较（）

表1 两组复苏前与复苏1 d后相关指标比较（）

组别 n 液体总量（ml）复苏前 复苏1 d后血乳酸水平（mmol/L）复苏前 复苏1 d后输血组未输血组每小时尿量（ml）复苏前 复苏1 d后65 41 t P 5 123.69±1 110.26 5 130.52±1 096.37 0.031＞0.05 4 215.52±905.6 4 826.47±996.3 3.254＜0.05 18.08±10.24 18.21±10.31 0.063＞0.05 96.58±55.41 69.25±56.2 2.459＜0.05 5.21±0.79 5.39±0.58 1.260＞0.05 2.86±0.45 4.83±0.43 22.327＜0.05

2.2 两组复苏前与复苏1 d后血容量相关指标比较 复苏前，两组CVP、MAP及CO等血容量相关指标比较，差异无显著性意义（P＞0.05）；复苏1 d后，两组CVP、MAP及CO指标均有明显上升（P＜0.05），输血组明显高于未输血组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组复苏前与复苏1 d后血容量相关指标比较

表2 两组复苏前与复苏1 d后血容量相关指标比较

CO（L/min）复苏前 复苏1 d后输血组未输血组组别 n CVP（cm H2O）复苏前 复苏1 d后MAP（mm Hg）复苏前 复苏1 d后65 41 t P 6.75±1.07 6.58±1.13 0.780＞0.05 12.21±2.51 10.01±2.93 4.117＜0.05 65.59±4.16 66.25±4.51 0.780＞0.05 85.52±5.94 80.21±5.02 4.751＜0.05 4.25±0.74 4.11±0.78 0.929＞0.05 4.97±1.02 4.52±1.01 2.220＜0.05

2.3 两组复苏前与复苏2 d后血清炎性因子水平比较 复苏前，两组血清PCT和CRP含量比较，无显著性差异（P＞0.05）；复苏2 d后，两组血清PCT和CRP含量水平均明显下降（P＜0.05），且输血组均明显低于未输血组，P＜0.05。见表3。

表3 两组复苏前与复苏2 d后血清炎性因子水平比较

表3 两组复苏前与复苏2 d后血清炎性因子水平比较

注：与复苏前比较，#P＜0.05。

CRP（μg/ml）复苏前 复苏2 d后输血组未输血组组别 n PCT（ng/ml）复苏前 复苏2 d后65 41 t P 14.27±4.25 14.29±4.31 0.023＞0.05 3.25±2.27#5.29±2.17#4.583＜0.05 93.21±24.10 92.18±23.88 0.215＞0.05 22.21±11.85#33.41±13.26#4.525＜0.05

2.4 两组输血并发症发生情况及输血治疗30 d内病死率比较 输血治疗30 d内，输血组出现发热反应4例，变态反应2例及溶血反应1例，以上症状均较轻微，暂停输血后，进行对症处理后，症状缓解或消失。输血治疗30 d内，输血组病死率为0.0%（0/65），与未输血组30 d内病死率17.1%（7/41）比较，P＜0.05。

3 讨论

有研究表明[4]，感染性休克是由有毒微生物构成的物质激活了机体免疫机制，刺激释放细胞介质，进入血液里会使血管发生痉挛，引起微循环障碍导致各脏器灌注不足，引发器官衰竭，严重会致死。临床上治疗主要采用液体复苏、抗感染、强心利尿等措施，在感染性休克患者发病前期疗效显著，但对于复苏后期治疗效果不理想。临床研究发现[5]，输血治疗在感染性休克患者中应用良好，能有效改善患者的血液循环，对于机体炎症因子以及血乳酸水平也有着积极的作用。

肺水肿为感染性休克患者常见的并发症，体内液体总量、每小时的尿量、CVP及MAP指标都是衡量患者是否发生肺水肿的重要参数，且感染性休克患者常会发生体内酸碱失衡现象，所以，血乳酸水平是衡量患者是否酸碱失衡的重要指标。血清PCT和CRP指标是诊断感染性疾病的主要标志，能够有效判断感染是否得到有效治疗和控制[6]。本研究结果显示，输血组体内的液体总量明显减少，每小时尿量明显增加，P＜0.05。说明输血治疗效果良好，能有效纠正休克，同时，在一定程度上降低肺水肿以及肾功能衰竭等并发症的发生率。周小洋等[7]研究表明，输血治疗对于休克患者效果显著，能有效改善患者的休克症状，有助于患者的复苏，与本研究结果基本一致。结果还显示，复苏2 d后，输血组血清PCT和CRP指标明显低于未输血组，P＜0.05。这可能与输血组不仅能够及时扩充血容量、改善血管细胞渗透压，同时，补充血液中的各种蛋白质有关，各类免疫球蛋白有助于增加患者的免疫力。杨学英等[8]发现输血能够改善机体的免疫状态，对于炎性因子的稳定有着积极的作用，与本研究结果基本一致。

发热反应、变态反应和溶血反应是输血治疗较易出现的并发症。本研究输血组出现了发热反应4例，变态反应2例及溶血反应1例，以上患者症状均较轻微，暂停输血后，给予对症治疗慢慢缓解，未出现不良事件。表明输血治疗的安全性较高。输血组在输血治疗30 d内的病死率为0.0%，远低于未输血组患者的17.1%，P＜0.05。说明输血治疗感染性休克并发症的发生率低，安全性高，并且能够有效地降低患者病死率。综上所述，输血治疗对于感染性休克患者的治疗疗效显著，能有效恢复患者体内生理指标的动态平衡，改善患者身体状况，且安全性较高。但是由于本研究并未对输血治疗30 d以后的患者身体状况进行随访调查，尚需要进一步研究来证实此结论。