急性肺栓塞患者住院期间发生临床不良事件应用心电图评估效果观察

梁一江

肺栓塞是肺动脉因栓子阻塞造成的肺循环障碍临床综合征，最常见表现为肺循环障碍及呼吸功能异常，严重影响患者生命健康[1]。其中急性肺栓塞因起病急骤、发病危急，发病率和死亡率均很高，且误诊、漏诊率可高达60%[2]。目前国内针对急性肺栓塞患者的诊断、治疗水平均明显提高，研究发现，早期发现急性肺栓塞的发生对降低其死亡率及提高预后有显著意义[3]。选取2014年6月～2017年6月在我院接受治疗的急性肺栓塞患者214 例，分析并探讨应用心电图评估急性肺栓塞患者住院期间发生临床不良事件的效果，从而更好地对患者进行预防和诊治。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2017年6月在我院接受治疗的急性肺栓塞患者214 例。男117例，女97 例。年 龄16～73 岁，平 均（58.53±8.61）岁。纳入标准：①符合急性肺栓塞的诊断标准；②接受心电图检查；③签署知情同意书。排除标准：①服用抗心律失常药物者；②陈旧性心肌梗死者；③无心电图记录患者。

1.2 研究方法 所有患者在住院期间均进行心电图检查。治疗过程中观察是否发生临床不良事件。根据患者是否发生临床不良事件，将患者分为研究组和对照组。同时根据患者的心电图检查结果分析心电图检查指标在两组中的分布差异情况，进而分析心电图检查评估急性肺栓塞患者发生临床不良事件的应用效果。心电图评分结果采用Daniel ECG 评分标准。采用ROC 曲线评估预测不良事件的准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床不良事件发生情况 214 例患者中，共发生临床不良事件56 例，发生率为26.17%。214 例患者中，死亡27 例，死亡率为12.62%。见表1。

表1 临床不良事件发生情况

2.2 两组患者心电图检查结果对比 两组患者心电图检查结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心电图检查结果对比[n（%）]

2.3 临床不良事件发生多因素分析年龄、TV2 倒置、TV3 倒置和V1 导QR 波是发生临床不良事件的相关因素（P＜0.05）。见表3。

表3 临床不良事件多因素分析

2.4 两组ECG 评分对比 研究组ECG 评分为（5.32±1.67）分，对照组ECG 评分为（3.43±1.02）分，研究组ECG 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以不同分值为界限，进行ROC 曲线分析，AUC 为0.634，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性肺栓塞漏诊率高，在漏诊患者中，只有少数患者能在后期得到及时有效的救治。因此，快速、准确地对急性肺栓塞患者判断发生不良事件机率，并制定治疗方案，对改善患者预后、降低死亡率有重要意义[4～6]。影像学技术在临床诊断中起着不可忽视及替代的作用，目前针对肺栓塞的诊断及评估方法包括超声心动图、血管造影术、CT、核磁等，但后几项检测费用较高，专业性强，在快速诊断中不具备明显优势[7～9]。心电图多为入院常规检查必备项目，操作简便及实时记录的特点是及时了解病情变化、判断潜在症状发生的有效手段[10]。研究表明，绝大部分肺栓塞患者均可以表现出一定程度上的心电图异常[11]。

有关心电图检测肺栓塞患者异常的报道中曾提及，肺栓塞患者心电图I 导联S 波明显，而Ⅲ导联则表现为Q 波伴T 波倒置。而后期随着病例采集逐渐增多，发现不同患者表现不尽相同，有多达20多种不同类型心电图异常，其中包括心律、传导异常或电轴偏移等问题[12，13]。这些发现一度使人认为运用心电图筛选肺栓塞患者不良事件的发生是不明智的，因其不具有特异性。但后期经过一些严密的分析，制作了心电图评分，用以评判其肺动脉收缩压等。

本研究中共纳入214 例患者，其中发生临床不良事件56 例，发生率为26.17%。而在这214 例患者中，死亡率为12.62%。根据是否发生临床事件将其分为两组，两组患者心电图检查有明显差异。该结果说明，发生临床不良事件患者的心电图确实存在较为明显的异常，这与其他相关研究结果基本相符[14]。心电图的改变可能是由三种原因导致的，包括右心室后负荷过重、胸前导联缺血性改变及冠状动脉突然痉挛[15]。上述三种原因是目前为止对于心电图变化最为认可的几种假说，本次研究的心电图中，以SⅠRⅢTⅢ、窦速、TV2 倒置最为常见。而对相关因素进行分析后发现，年龄、TV2 倒置、TV3 倒置和V1 导QR 波是发生临床不良事件的相关因素（P＜0.05）。研究组ECG 评分为（5.32±1.67）分，对照组ECG 评分为（3.43±1.02）分。研究组ECG 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以不同分值为界限，进行ROC 曲线分析，AUC 为0.634。

综上所述，心电图可以预测急性肺栓塞患者临床不良事件的发生情况，在临床上有评估价值，值得参考。