某单位无症状人群甲状腺癌筛查结果分析

武斌 俞汉蒙 潘淑莉 高国琳

甲状腺癌发病率越来越高，全国肿瘤登记中心的数据显示，我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长[1]。而近年发现的甲状腺癌患者更是趋于年轻化，且大部分早期无明显不适。多项研究表明，在诸多影响预后的因素中，分期是重要因素之一[2，3]，所以早期发现对提高甲状腺癌患者预后很重要。本研究回顾性分析我院体检发现的甲状腺癌患者的临床资料，探讨适合体检的甲状腺癌筛查方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2017年3～12月在我院进行健康体检的无症状体检者13 189 例，均进行甲状腺超声检查，其中男7 804 例，女5 385 例。该体检人群既往无甲状腺癌等相关病史，且性别、年龄等无明显差异。

1.2 方法 所有体检者均进行甲状腺超声检查，仪器采用西门子X300PE 彩色多普勒超声仪，探头频率为5～12MHz。先由外科医生对体检者颈部进行外科触诊，以了解其甲状腺及结节的大小和质地。随后由经验丰富的超声医生采用超声观察甲状腺，对有结节者进行结节数目、边界、形态、大小、内部回声、钙化情况和血流情况的观察，同时注意检测颈部是否存在淋巴结肿大并描述。超声图像上钙化灶直径≤2mm 者为微小钙化，直径＞2mm 者为粗大钙化。

1.3 统计学方法 将所得数据录入SPSS 22.0 软件包进行分析，上述例数及结节数以计数统计，发生率以百分数表示。

2 结果

经检查共发现甲状腺结节5 018 例（38.05%），考虑甲状腺癌26 例（0.20%），后经病理进一步证实为甲状腺癌22 例（0.17%）。病理类型为乳头状癌20 例（90.90%），未分化癌1 例（4.55%），滤泡状癌1例（4.55%）。发现的甲状腺癌患者中男9 例，女13例，年龄32～73 岁，平均（43.62±5.36）岁。超声主要表现为：低回声结节21 例（95.45%），其内可见微小钙化15 例（68.18%），形态不规则10 例（45.45%），回声不均匀7例（31.82%），纵横比大于1者4例（18.18%），内部血流丰富10 例（45.45%），结节后方声影1 例（4.55%），颈部淋巴结转移2 例（9.09%）。

22例甲状腺癌中结节性甲状腺肿合并甲状腺癌10 例，病理类型包括：乳头状癌9 例，滤泡状癌1 例；单纯甲状腺癌12 例，病理类型包括：乳头状癌11 例，未分化癌1 例。

甲状腺癌的超声特征统计见表1。

表1 甲状腺癌的超声特征统计

3 讨论

目前甲状腺超声检查在各医院及体检中心已经普及，将甲状腺超声检查作为无症状人群健康体检项目很有必要[4]，可以大大提高甲状腺癌的早期检出率。本研究中超声考虑甲状腺癌26 例，之后病理证实甲状腺癌为22 例，出现该差异，考虑原因可能为：①超声检查受操作者的经验及主观性影响较大，且由于甲状腺结节表现的多样性及甲状腺癌的高发性，可造成医生对结节良恶性判断的影响；②其中2 例低回声结节，其内可见点状强回声，误诊原因可能是将高回声的纤维隔当作微钙化，从而认定为恶性结节；③其中2 例形态不规则者，考虑可能因为该良性结节囊性变后，在愈合过程中，结节皱缩，变成不规则形态所致；④4 例结节均为微小病灶（直径≤10mm），可见超声检查在显示微小结节中作用明确，但定性较困难。所以超声检查一旦发现有怀疑或不确定病灶时，应及时进一步行针吸细胞学检查或其他相关检查，以免造成漏诊或过度诊断。

多项研究表明[5～7]，单发甲状腺癌的主要超声表现包括实性（66.7%）、形态不规则（72.2%～82.6%）、纵横比大于1（17.6%～50.5%）、边界不清（59.8%～63.5%）、低回声或极低回声（89.5%）、点状钙化（38.2%～64.3%）和局部丰富血流（39.2%～41.7%）等。本研究结果显示，甲状腺癌以女性和乳头状癌多见，符合甲状腺癌流行病学特点，甲状腺癌病灶显示低回声、边缘不规则、纵横比＞1、微小钙化、后方回声衰减及血流较丰富等为特征性的超声表现。①本研究中95.45%的病灶表现为低回声，可认为是超声诊断甲状腺癌的重要依据。病灶多表现为低回声，可能与肿瘤细胞排列紧密、紊乱，病灶组织密度增加，对声能的吸收增加有关。②本研究中68.18%的病灶表现为点状强回声，钙化的发生可能与肿瘤细胞生长过快，内部血管及纤维组织增生速度不平衡，乳头尖端发生局灶性、进行性梗死导致钙盐沉积有关[8]。郑静等[9]认为任何形式的钙化都是甲状腺结节恶性的风险因素，微钙化恶性风险最高。③形态不规则、纵横比大于1：一般来说，随着癌灶体积不断变大及向外浸润，结节形态不规则表现越明显；纵横比大于1，原因可能为前后方向上的肿瘤细胞处于分裂期，导致肿瘤在前后方向的生长快于左右方向而表现为该特征。④结节越大，新生血管越多，内部血流越丰富，考虑恶性结节生长需要更多的营养供给。⑤本研究中出现颈部淋巴结转移者较少，考虑该体检人群每年定期进行甲状腺癌筛查，发现的病灶较多为早期。

另外，甲状腺癌包括单纯性甲状腺癌和结节性甲状腺肿合并甲状腺癌等[10]，而在实际工作中，医生往往忽略了结节性甲状腺肿合并有甲状腺癌的可能[11]。本结果显示，两者之间的差异并不明显。因为本研究样本量过小，两种情况的癌灶超声下特征表现需要更多的病例经验总结，将在后续的研究中进一步完善。

综上所述，无症状人群定期进行甲状腺超声检查是早期发现甲状腺癌的重要手段，强化超声医生对甲状腺结节超声特征的认识，有助于提高甲状腺癌鉴别和诊断的准确性。