奥卡西平结合心理疗法治疗青少年癫痫120例疗效观察

王清香，贾淑梅

癫痫是因为脑部神经元过度放电而导致中枢神经系统紊乱的疾病，其特点是反复痫性发作[1]，青少年癫痫是指年龄在13～20周岁的癫痫病人，其反复发作不但会对病人的智力、生长发育与生活质量造成严重影响，而且还会影响青少年癫痫病人的心理健康。

奥卡西平是调控脑的电压和神经介质离子通道的一种神经性药物，具有抗癫痫作用，目前在临床上应用较广泛[2-4]，其治疗癫痫的有效率为92%[5]。Jones等[6]在研究中发现，青少年癫痫病人会并发负面情绪，这种情绪将会降低其生活质量。超过50%的癫痫病人经过药物治疗后可以痊愈，如果痊愈后停止治疗，大部分痊愈病人在几年之内将会复发，因此，寻找新的治疗方法来提高青少年癫痫病人治疗后的成功率成为近年来研究热点。本研究在剔除部分影响因素后，应用奥卡西平联合心理治疗对青少年癫痫病人的生存质量、临床效果、不良反应及心理症状进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料选取海兴县人民医院于2016年1月至2017年6月神经内外科收治的青少年癫痫病人120例，本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求。所有病人或其近亲属均签署知情同意书，将病人按简单随机化分组的方法分为治疗组(60例)和对照组(60例)两组，治疗组男病人44例，女病人16例，年龄范围在13～18岁,其病程在1～12年；对照组男病人36例，女病人24例，年龄范围在14～19岁，其病程在1～12年，制定的纳入标准具体如下：①诊断依据为2015年国际抗癫痫联盟(ILAE)的癫痫诊断标准；②年龄范围在13～19岁；③视力和听力正常者的病人；④未经手术治疗的癫痫病人。排除标准：①有神经系统疾病或精神疾病病人；②服用多种抗癫痫药物者；③妊娠期、哺乳期或服药观察期间有妊娠计划的女性病人；④癫痫症状是由于水和电解质代谢紊乱等明确病因引起且可以治疗的病人；⑤有乙醇、药物成瘾或滥用史的病人；⑥服用药物前进行体检，指标异常的病人；⑦依从性差的病人；⑧假性癫痫发作的病人。

1.2治疗方法对照组：对照组病人采用单纯口服奥卡西平进行治疗，初始剂量从小剂量开始，为5～10 mg·kg-1·h-1，随后逐步每隔7天剂量增加5～10 mg·kg-1·h-1，剂量维持在20～30 mg·kg-1·h-1，每天口服2次，持续2个月。

治疗组：给予病人奥卡西平配合心理疗法治疗，药物治疗同对照组，心理治疗由一名具有心理医师资格证的心理医师在单盲的情况下进行，对所有纳入的病人进行同等强度的心理治疗。每周2次，每次1 h，持续2个月。首先与病人建立友好的关系，与病人交流时要保持真诚的态度，给予病人关心和鼓励，充分尊重病人，给病人安全感，获得病人的信任，让病人感受家庭的温暖，提高治疗的效果；其次对病人及家长进行心理疏导，向其积极讲解青少年癫痫的防治知识，让病人及家长了解癫痫疾病的相关知识，提高治疗的效果；最后对病人的病情进行定量评估，把治疗前后的问题按照量表内容给以量化，依据量化数据来观察治疗效果。

1.3观察指标(1)治疗前病人生存质量评分，即生存质量量表(QOLIE-31)评分[7]；(2)疗效性指标观察：观察治疗前后两组病人发作次数是否降低及临床总疗效是否提高；(3)安全性观察：每天分别在治疗前及治疗后对两组病人进行常规的身体检查，并详细记录病人在用奥卡西平单独治疗及奥卡西平与心理联合治疗过程中出现的头晕、乏力、恶心等不良反应；(4)治疗前后两组病人均通过症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)[8]评分来检测心理症状的严重程度是否得到改善。

1.4疗效评定(1)治疗前采用单盲的方式对青少年癫痫病人进行QOLIE-31评分。QOLIE-31分为7个分项，我国国情与外国不同，则进行了相应的修改，相对符合我国国情[9]。评分标准：根据QOLIE-31使用方法计算分数，所得分数与生活质量呈负相关，即得分越高，表明生活质量越低，反之亦然。

(2)治疗后两组病人随访3个月采用单盲的方式对两组青少年癫痫病人的临床总有效率进行判定，判定标准为①控制：癫痫发作完全消失；②显效：病人的发作次数减少50%以上；③无效：病人的发作次数减少不足50%或发作次数增加或不变以及发作时间延长。总有效率=控制率+显效率。

(3)治疗后采用单盲的方式对两组青少年癫痫病人的不良反应发生率进行评定。

(4)治疗前后均采用单盲的方式使用SCL-90进行评分，此量表用来测量病人心理健康水平，共有9个因子，均采用5级评分，所得分数与症状的严重程度成正相关，即得分越高则说明所患症状越明显。本研究主要在抑郁和焦虑两方面进行评分。

2 结果

2.1青少年癫痫一般资料对生存质量的影响结果表明，治疗前，一般资料中的不同性别、不同文化程度、不同家族史的病人在生活质量上差异甚微，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 青少年癫痫120例一般资料对生存质量的影响

2.2两组临床疗效比较治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，治疗组明显提高了病人临床治疗总有效率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表 2 青少年癫痫120例临床疗效两组比较/例(%)

注：两组比较,aχ2=9.412，P=0.002

2.3两组不良反应发生率比较治疗后，治疗组发生不良反应4例，不良反应发生率为6.67%；对照组发生不良反应5例，不良反应发生率为8.33%。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 青少年癫痫120例不良反应发生率两组比较/例

注：采用校正χ2检验，两组比较，aχ2=0.000，P=1.000

2.4治疗前后两组SCL-90评分比较治疗前，两组焦虑与抑郁的评分无差异；治疗后，两组焦虑与抑郁的评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 青少年癫痫120例治疗前后SCL-90评分两组比较/(分，

3 讨论

单一的药物治疗是临床上症状较轻的青少年癫痫病人的主要治疗方式[10]，但随着青少年病人癫痫的病情的进展及发作次数的增加，单纯药物治疗的效果就会被削弱。奥马西平是治疗青少年癫痫的首选药物之一，用此药治疗有副作用较小、生物利用度高、口服吸收快等特点[11-12]，而且奥卡西平一般无不良药物间相互作用，对改善青少年癫痫病人的发作及生活质量具有有利影响[13-14]。有研究[15]认为，奥马西平不管是作为单独用药还是辅助其他方式治疗青少年癫痫病人，病人在使用过程中都是安全有效的。

青少年时期是人生中的特殊时间段，此时期的病人不仅要忍受病痛的折磨，还会承受来自多方面的压力，导致生活质量的下降。凌晓辉和蒋紫娟[16]研究表明：青少年癫痫病人在心理上普遍存在问题与癫痫发作次数成正相关，主要表现为抑郁、焦虑等情绪，其发病率较正常人高[17]。此种情况下青少年病人会自己减少用药量或者停止用药，此时心理治疗的重要性就会体现出来；张蕊和楚平华[18]认为：应充分了解并掌握青少年癫痫病人的心理(如抑郁、焦虑等心理)，加强对青少年癫痫病人的心理疏导，积极探究其心理状态；据研究，心理治疗将会降低青少年癫痫病人负面情绪的发生概率。由于焦虑或抑郁和癫痫同时发生会增加自杀的风险，医生应充分了解这种风险并采取适当的措施来预防自杀的发生。在癫痫发作的任何时期，都建议对青少年癫痫病人联合使用药物与心理治疗的方法[19]，可以提高病人对治疗效果的期望值，减低病人本身对癫痫的恐惧与焦虑，提高病人治疗的积极性，而单纯的心理治疗效果是有限的，因此开展心理治疗并且结合药物治疗，预防并治疗青少年癫痫病人的抑郁、焦虑情绪，进一步提高其生活质量[20-21]。

本研究首先在治疗前对青少年癫痫病人的一般资料进行分析，即用QOLIE-31进行评分，排除一般资料对生活质量的影响，同时通过SCL-90得分可以看出治疗前，两组病人的症状自评得分相似，治疗后，治疗组的青少年癫痫病人的治疗总有效率优于对照组的治疗总有效率，由此可知，奥卡西平本身可以治疗青少年癫痫，若奥卡西平治疗配合心理治疗，则对病人的疗效更佳。其次，对治疗后两组的不良反应发生率进行比较，两组间差异无统计学意义，此结果说明无论单独使用奥卡西平对病人进行治疗或是采用奥卡西平配合心理疗法联合治疗的不良反应发生率都相对较低，均具有较高安全性，且联合治疗还可以改善青少年癫痫病人的预后。最后，在治疗后使用SCL-90检测病人的焦虑、抑郁情绪的评分，与治疗前SCL-90评分相比，可看出联合治疗优于单独使用奥卡西平的治疗，从而改善了病人的心理症状。因此对于青少年癫痫的治疗，医护工作者不仅要使用药物控制好癫痫发作的次数，更要重视病人心理情绪障碍的治疗，从而改善病人的生存质量，提倡对病人进行药物及早期的心理联合治疗的方式。