针对性护理在颅脑手术患者术后脑室引流管护理中的应用

宋梅兰，李小菊，钟萍

江西省新余新钢中心医院矫外二科 （江西新余 338001）

颅脑手术后，需为患者留置脑室引流管，以排出脑室积血，避免发生脑蛛网膜粘连、脊液渗漏等情况，减少脑膜刺激，降低颅内压[1]。脑室引流管是在脑室内放置带侧孔的引流管，另外一端连接引流袋，使得脑脊液能够顺利引流到体外。本研究探讨针对性护理在颅脑手术患者术后脑室引流管护理中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2018年2月我院收治的颅脑手术后留置脑室引流管的40例患者，按照护理方案不同分为观察组和对照组，每组20例。观察组男15例，女5例；年龄14～74岁，平均（51.71±6.48）岁；血肿30～60 ml，平均（45.69±6.33）ml。对照组男16例，女4例；年龄16～72岁，平均（50.49±6.02）岁；血肿30～60 ml，平均（45.01±6.04）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均签署知情同意书。排除合并其他病症及肝肾功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。患者手术后，绝对卧床，床头保持一定的倾斜角度，利于静脉回流，降低颅内压；手术后24 h内，护理人员密切检测患者呼吸、血压等生命体征，并做好记录；对于术后躁动患者，要有专门的人员护理；保持病房环境卫生、空气清洁；严格把握无菌原则，预防院内感染的发生。

观察组采用针对性护理。（1）引流管护理：严格消毒引流管，采取无菌纱布包裹接头；每天遵循无菌原则更换引流管，更换之前，夹闭引流管，避免发生引流液倒流；引流管的管口要用75%医用酒精和碘伏消毒，禁止穿刺引流管。（2）引流装置的护理：引流装置的放置高度位于平卧位时双耳孔水平连线上方10～20 cm位置，侧卧位时距离穿刺点上方10～20 cm处，此高度有利于维持患者的颅内压。（3）引流液护理：手术后48 h内，需要严格控制引流液的速度和引流量，因人体脑脊液的正常日分泌量为400～500 ml，故应控制引流量为150～300 ml；当引流速度过快时，需调高引流装置，反之则需要降低引流装置；出现颅内感染的患者，其脑脊液分泌量增多，可适当增加引流量。在引流过程中，要注意水电解质的平衡。

1.3 临床评价

比较两组并发症发生情况及护理效果。并发症包括肺部感染、消化道出血、颅内感染、癫。护理效果分为显效、有效和无效。显效指手术后7 d，顺利拔除引流管，没有发生感染的情况，血肿清除率达90%以上；有效指手术后7 d拔管，发生感染，但经过处理后，症状得到改善，血清清除率达到60%以上；无效指没有达到显效和有效的标准。护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较 [例（%）]

2.2 两组护理总有效率比较

观察组护理总有效率高于对照组，差异统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理总有效率比较

3 讨论

颅脑疾病变化快、病情重[2]，术后引流是颅脑疾病患者治疗中十分重要的环节。脑脊液无法引出的原因较多，常见的有低颅内压、引流管位置异常、引流管堵塞[3-4]。护理过程中需密切观察，做好护理干预。

引流装置放置过高，会增加颅内压，不利于脑脊液的引流，并增加发生脑疝的概率；引流装置放置过低，则会使得颅内压过低，增加小脑幕孔上疝、颅内出血的发生率[5]。进行常规检查时，需要在移动患者之前，夹闭引流管，检查结束后，安置妥当，再固定、放开引流管，以减少感染的发生。在日常护理中，也应该注意保持引流管的通畅，减少扭曲受压等情况。护理时，要动作轻柔，注意引流管高度，减少大脑上静脉破裂、颅内水肿等情况的发生。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通常情况下，脑脊液为无色透明澄清液体，无任何沉淀。在颅脑手术后，患者会有轻微的血性脑脊液，慢慢变为橙黄色。护理人员要密切观察脑脊液的颜色，如果长时间出现血性脑脊液，则可能发生了脑室内再出血、颅内感染等，需要告知医师并及时处理。一般而言，脑室引流的时间为5～7 d，术后3～4 d患者即可度过脑水肿期，颅内压逐步降低，适当条件下可拔管。

综上所述，对于颅脑手术后留置脑室引流管的患者进行针对性护理，效果较好，能够减少并发症的发生，提高护理总有效率。