以微信平台实施延续性护理对脑外伤术后偏瘫患者康复的影响

赵艳军， 王盈

脑外伤患者术后常伴有肢体、心理等方面的功能障碍，对患者的日常生活造成较大危害[1]。患者住院期间能接受规范化的护理，出院后常出现护理管理和教育的脱节。因此，患者出院后采取积极有效的护理干预至关重要。延续性护理是一种较新的护理模式，它是将护理由院内延伸到家庭或社区的护理模式[2-3]，着眼于住院与出院护理的连续性，它可以帮助患者在出院后能持续接受有效的、规范的护理，努力实现院内与院外护理的无缝隙链接。本研究以微信平台对脑外伤术后偏瘫患者实施延续性护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月至2018年1月徐州市第六人民医院脑外伤术后偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：有明确颅脑外伤史，经头部CT或MRI证实；手术后偏瘫，肌力Ⅰ级～Ⅳ级；神志清楚；初中以上文化程度；均签署知情同意书。排除标准：神志不清，失语，精神失常；有脑血管病后遗症病史；有心理障碍病史；资料不全者，失访者。将实施延续性护理前(2016年1月至2016年12月出院)48例患者设为对照组，其中男28例，女20例；年龄19～74岁，平均(41.9±10.3)岁。将实施延续性护理后(2017年1月至2018年1月出院)50例患者设为观察组，其中男29例，女21例；年龄20～76岁，平均(42.7±9.6)岁。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

患者出院前一天，签知情同意书后纳入本研究，建立档案。出院后，对照组给予常规护理指导，措施包括：出院当天发放神经康复手册，宣教生活上注意事项，康复锻炼指导，用药指导，预约下次复诊时间等。出院1、3、6个月电话随访各一次。

观察组给予基于微信平台的延续性护理。微信平台由延续性护理小组管理，小组成员皆是经过统一培训的专科护士。每位患者由住院期间的专科护士负责，出院前一天邀请患者加入微信平台，教会患者如何使用该平台，根据出院护理指导计划，定期向患者推送公共健康宣教，或定向推送个体化宣教。微信平台功能主要包括：①健康宣教：早期康复锻炼的重要性，偏瘫康复训练方法，生活饮食注意事项以及定期复诊的重要性等；②护患沟通：通过微信交流，责任护士及时为患者解疑答惑；督促患者遵医嘱服药及注意事项，观察有无药物不良反应等。鼓励患者根据耐力适量活动，提倡有氧运动，避免熬夜及过度锻炼等；指导陪护人员护理时注意事项；对情绪不良的患者及时进行心理疏导，适时药物干预治疗，建立互信的护患关系。对特殊患者，如病情加重、未正常参与微信互动等，进行入户随访、微信语音通话提醒，根据病情做出护理计划，协助患者预约复诊和住院。

1.3 观察指标

患者出院时及出院6个月时由统一培训的专科护士进行神经功能缺损量表(NIHSS)评分、日常生活能力(Barthel指数)评价、临床神经功能缺损程度评分(CSS)、心理状态评分。

1.3.1 神经功能康复评价 ①采用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)评价患者的神经功能[4]，分值范围0～42分，得分越高说明神经功能缺损越严重。②采用Barthel指数评价患者的日常生活能力[5]，满分100分，得分越高说明日常生活能力越高。③采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评价患者的脑功能[6]，满分45分，得分越高说明脑部神经功能损伤越严重。

1.3.2 心理状态评价 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[7]调查评估。SAS、SDS最低标准分为25分，SAS≥50分为处于焦虑状态，SDS≥53分为处于抑郁状态。分数越高，焦虑抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者神经功能康复比较

出院时两组患者的NIHSS评分、Barthel指数及CSS评分差异皆无统计学意义(P>0.05)；出院6个月时，两组患者的NIHSS评分分值均较出院时减低，Barthel指数分值升高，CSS评分分值减低，但组间患者比较各项评分差异皆有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者神经功能康复情况比较分)

组别NIHSS评分Barthel指数CSS评分出院时出院6个月出院时出院6个月出院时出院6个月对照组(n=48)13.74±1.359.16±1.2857.46±13.4169.29±14.3736.88±3.8530.28±3.37观察组(n=50)14.11±1.286.11±1.1456.82±13.6485.46±15.1237.05±3.6424.17±3.12t值1.39312.4680.2345.4220.2259.318P值0.1670.0010.8150.0060.8230.003

2.2 两组患者心理状态评分比较

出院时，两组患者的SAS评分和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；出院6个月时，两组患者的SAS评分及SDS评分比较差异皆有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较分)

3 讨论

脑外伤术后偏瘫患者脑功能康复周期长,多在出院后进行,而患者及其家属专业知识有限,导致康复效果不佳。由于患者恢复慢，并发症多，经济负担较重，易产生抑郁、焦虑等心理问题，进一步影响康复效果，对患者生活质量也造成负面影响[8]。住院期间患者接受院内护理能满足治疗与康复需求，但出院后，若缺少持续性护理指导，将对患者神经功能和心理恢复造成极大影响。延续性护理旨在为出院患者提供持续性的院外护理，指导患者康复训练,保证院外护理的科学性和有效性,促进患者神经功能康复和心理状态的改善。

微信平台借助于互联网,支持多媒体的发送,具有可视性、互动性、多样性等特点[9]，其在延续性护理中具有很大应用前景。为了适应临床神经外科护理学发展的要求，我们对脑外伤术后偏瘫患者实施了延续性护理，借助微信平台，对患者进行健康宣教、神经功能康复训练、生活和用药方面的指导、心理护理等，我们可以有效地掌握患者出院后的情况，及时提供相应的护理措施，促进患者病情早日恢复。本研究结果显示，实施延续性护理的患者神经功能和心理状态康复较快，生活能力明显提高。

脑外伤患者康复的最佳时间是发病后的 6个月[10]。因此，早期的康复治疗对于患者的日后恢复具有重要作用。脑外伤术后偏瘫患者出院后，继续实施康复训练护理、饮食护理、心理护理等，可以保证患者能够得到持续的、科学的、有效的护理指导，促进患者神经功能的康复，改善患者负性心理状态，进而促进生活质量的提高，值得临床推广应用。