PRECEDE模式护理改善老年慢性乙型肝炎患者遵医行为及生活质量的效果研究

吴梅梅， 喻银燕

慢性乙型肝炎患者的临床表现常伴有恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀等症状，严重者会出现肝功能异常。老年患者机体免疫功能低下，加之对疾病相关知识缺乏了解，易出现临床疗效不甚理想现象。因此，在老年慢性乙型肝炎患者治疗期间，予以科学、合理的护理干预措施，对患者临床疗效提升非常重要。PRECEDE-PROCEED模式由Green等于1980年提出，PRECEDE(Predisposing,Reinforcing,and Enabling Causesin Educational Diagnosis and Evaluation)模式作为一种新型的健康教育方法，将强化因素、倾向因素、促成因素等运用于教育和(或)环境诊断中，客观评价患者的因素，根据患者与健康教育人员之间的关系，充分利用现有资源，改变患者的行为[1]；PROCEED(Policy,Regulatory,and Organizational Constructs in Educational/Environmental Develop-ment)模式能够通过有效健康指导护理，促进临床效果提高。本研究为明确PRECEDE模式护理的实际应用效果，针对性选取98例患者资料予以分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科收治的98例经临床确诊的60岁以上慢性乙型肝炎患者为研究对象，排除有心理疾病、认知功能障碍、合并肝衰竭或肝硬化、资料不完整以及中途退出本研究者。按照随机数字表将患者分成对照组和研究组。对照组49例，男25例，女24例；年龄61～78岁，平均(67.84±5.12)岁；病程7个月～2年，平均(1.13±0.56)年。研究组49例，男26例，女23例；年龄62～79岁，平均(67.95±5.27)岁；病程8个月～2年，平均(1.24±0.61)年。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理，主要有病房护理、健康教育、基础护理等内容。

1.2.2 研究组 予以PRECEDE模式护理，每周定期评估患者干预效果并记录。成立5人小组，其中护士长担任组长，选择责任心强，业务能力突出的护士担任组员，明确各自职责，保证护理实施质量。

干预前明确可能影响疗效因素(年龄、职业、婚姻、家庭收入、受教育程度、疗程长短、治疗态度、社会支持、定期复查等)，结合疾病因素制定针对性的护理干预措施。具体为：①社会性评估。入院时，护理人员对患者乙型肝炎相关知识认知度进行了解，建立患者健康档案，并对其生活行为、疾病认知度等改变进行跟踪；向患者及其家属进行健康宣教时，着重讲解乙型肝炎成因、治疗方式、自我管理行为、合理用药重要性。②流行病学与环境诊断。积极主动与患者深入交流，了解患者受教育情况、家族史、地区环境等。③教育及组织诊断。对乙型肝炎促成因素、倾向因素及强化因素进行明确，然后予以针对性护理：a.发放宣传手册，制定个性化合理饮食方案，对糖、盐、油等摄入量予以明确，清淡饮食，叮嘱其多食新鲜瓜果蔬菜，维持大便通畅；b.掌握患者心理状态，对其不良心理展开针对性疏导，减轻其恐惧、焦虑等负面情绪；c.向患者举例成功治愈的相似病例，提高治疗信心，转变错误认知观念；d.指导患者适当运动，如慢走、打太极拳等，促进免疫力提高；e.加强与患者家属沟通，指导家属叮嘱患者养成良好生活习惯，包括戒烟酒、遵医嘱服药、定期复查等。

1.3 观察指标及评定标准

护理干预2个月后对两组患者进行以下指标评定：①健康知识知晓性，包括疾病成因、用药知识、自我管理认知等方面，每项0～20分，得分与结果成正比；②参考朱丽君等[2]研究制订遵医行为调查表，主要有按医嘱取药、定期检查和复查、慢性乙型肝炎认知程度、日常生活行为等内容，每项0～25分，分数越高，遵医性越强；③生活质量，采取生活质量综合评定量表(GQOLI-74量表)评估，分为社会功能、物质功能、心理功能与躯体功能等维度，每项0～100分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓性评分比较

研究组在疾病成因、用药知识、自我管理认知项的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者健康知识知晓性评分比较分)

2.2 两组患者遵医行为评分比较

研究组遵医行为各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者遵医行为评分比较分)

2.3 两组患者生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评分比较

研究组GQOLI-74量表各维度的评分与对照组相比均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量综合评定量表评分比较分)

3 讨论

乙肝防治指南强调对慢性乙型肝炎的临床治疗主要采用高效且耐药率低的抗病毒药物长期治疗，降低其相关疾病死亡率，并改善肝脏组织学和临床长期预后[3]。研究认为，目前慢性乙型肝炎患者的问题主要是疾病认知度和抗病毒治疗依从性较差[4]。抗病毒治疗较为昂贵，疗程较长,若患者对慢性乙型肝炎的认知度较低，会在治疗过程中出现抵触情绪，影响治疗效果。患者只有认识到慢性乙型肝炎的病理、治疗基本原理和日常防护知识，才有可能做到长期自我监管，自觉纠正不良生活习惯，提高治疗的依从性，控制病情发展，提高患者的生活质量。有研究显示，PRECEDE模式护理在冠心病与糖尿病患者治疗中运用，可增加患者对自身疾病相关知识的了解，改变患者的不良行为，增强自我保健能力，提高患者治疗依从性，对提高治疗效果和改善生活质量具有重要作用[5-6]。葛美霞等[7]对82例慢性乙型肝炎老年患者的研究结果证实，PRECEDE护理模式能够提高患者临床疗效，改善遵医行为和生活质量，提高满意度。

本研究结果显示，研究组的疾病成因、用药知识、自我管理认知等健康知识知晓性评分均高于对照组；按医嘱取药、日常生活行为、慢性乙型肝炎认知程度、定期复查和检查等遵医行为评分也均较对照组高，表明PRECEDE模式护理运用于老年慢性乙型肝炎患者中有助于提升其健康知识知晓性，促使其遵医行为改善，从而提高其生活质量。慢性乙型肝炎患者病程迁延，治疗费用较高，大部分患者缺乏疾病相关知识的了解，对治疗存在抵触心理，影响治疗效果。而患者慢性乙型肝炎相关知识知晓性的提高有助于患者保持稳定情绪和健康心态，知觉到疾病的严重性，主动采取预防行为，提高了患者治疗依从性，最大限度提高了药物治疗效果。

同时，本研究结果还显示，与对照组相比，研究组的GQOLI-74量表中四维度的评分均明显增高，表明PRECEDE护理模式强调医务人员深入了解及认识患者社区环境、一般资料，通过资料明确后进行个性化教育以及组织诊断，之后再予以健康教育、心理干预、家属支持干预等个性化护理干预，同样有助提高治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，进行PRECEDE模式护理，能够有效改善老年慢性乙型肝炎患者错误认知，提高其治疗及护理依从性，提高患者生活质量。