中药口腔护理液对危重患者口腔护理的效果观察

宋艳， 张沁莲， 郭俊玲

机体的自我防御功能、健康的口腔黏膜以及日常的口腔卫生习惯都有抵御细菌侵袭的作用[1]，所以通常不会引起口腔疾病。但当患者病情危重时，口腔细菌大量繁殖会引起口臭、口腔炎症、消化功能紊乱等并发症。口腔护理是基础护理的组成部分[2]，据报道[3]，口腔护理不良可能导致口腔黏膜的完整性受损，从而引发口臭、口腔干燥和增加呼吸系统感染机会。而良好的口腔护理能有效地减少肺炎发生[4]。因此，为危重症患者进行有效的口腔护理显得尤为重要。本研究旨在观察自制中药口腔护理液用于危重症患者口腔护理的效果，提高护理质量，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月至5月在山西省中西医结合医院综合ICU(重症加强监护病房)住院治疗的64例患者为研究对象，按入科先后顺序分为试验组和对照组。纳入标准：①年龄18～85岁，男女不限；②无精神方面疾病，能配合治疗。最后完成试验60例，脱落的4例分别为：两例入住ICU时间不满3天，1例放弃治疗，1例死亡。两组资料比较见表1。

表1 试验组与对照组患者基线资料比较

组别年龄(岁)性别男女APACHE-Ⅱ评分观察时间(d)病种脑出血脑梗死重型颅脑损伤心衰ARDSCOPD其他试验组(n=30)70.633±14.494191121.800±4.2846.533±2.4177554132对照组(n=30)64.667±11.713171322.000±4.4806.967±2.0085753352t/χ2值1.7540.2780.1470.7558.000P值0.0850.5980.9600.4530.156

注：APACHE-Ⅱ评分即急性生理与慢性健康评分；ARDS即急性呼吸窘迫综合征；COPD即慢性阻塞性肺疾病

1.2 方法

1.2.1 漱口液 对照组用生理盐水清洁口腔；试验组用自制中药口腔护理液清洁口腔，主要成分为金银花、蒲公英、薄荷各20 g，附子9 g，统一由山西省中西医结合医院药房制成免煎颗粒，每次1袋，加入30 ml开水冲匀冷却至常温即可使用。

1.2.2 口腔护理方法 操作前进行常规评估，对于需要吸痰的患者为其吸痰后再进行护理。对照组用生理盐水均匀浸泡的棉球为患者进行口腔清洁；试验组用自制中药口腔护理液浸泡的棉球为患者进行口腔清洁，两组的口腔护理频率均为每天3次。

1.3 观察指标

1.3.1 口腔异味评分 每日患者晨起时，护士根据嗅觉闻到的口腔异味程度进行评分：0分为口腔无异味；1分为口腔几乎闻不到异味；2分为口腔异味轻；3分为口腔异味；4分为强烈的异味；5分为难以忍受的异味。0～2分表示口腔无明显异味；3～5分表示口腔有异味。

1.3.2 牙龈情况 每日早上口腔护理前评估患者牙龈情况并以等级划分：1级为有牙龈炎，0级为牙龈正常。试验结束后根据等级情况汇总，将1级转变为0级的判定为有效，始终为1级的判定为无效，由0级转变为1级的为加重。

1.3.3 口腔黏膜情况 用口腔黏膜炎评估量表[5]评估口腔黏膜情况。诊断标准为：0级，口腔黏膜无异常；Ⅰ级，口腔黏膜有1～2个<1.0 cm溃疡，出现红斑、疼痛；Ⅱ级，口腔黏膜有1个>1.0 cm溃疡，但患者能进食；Ⅲ级，口腔黏膜有2个>1.0 cm溃疡，患者能进流质饮食；Ⅳ级，口腔黏膜有2个以上溃疡或有融合溃疡，不能进食。炎症等级用分值代替，0～4级对应0～4分。由于ICU患者饮食都是根据疾病调控，所以本次试验只观察患者的口腔黏膜情况，于每日早上口腔护理时。

1.3.4 嘴唇湿润度 每日早上口腔护理时，分别评价记录两组患者口腔护理前嘴唇情况，1级表示嘴唇存在干裂出血，0级表示嘴唇湿润度正常。试验结束后汇总试验结果，由1级转为0级表示有效，由0级转为1级表示加重，始终为1级的表示无效。

1.3.5 口腔pH值测定 每日早上口腔护理前后分别测试患者口腔的pH值。操作方法：护士将pH试纸置于口腔颊部或舌中部，待试纸充分浸湿后取出，然后在自然光下与标准色板对比，记录pH值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 口腔异味评分比较

口腔护理前，试验组与对照组患者的口腔异味评分分别是2.873±1.131和2.848±1.108，两组比较差异无统计学意义(t=0.087，P=0.931)；口腔护理后，两组患者口腔异味评分分别为1.170±0.986、1.852±1.116，均较护理前降低，差异有统计学意义(P<0.001)，两组间比较差异也有统计学意义(t=2.508，P=0.015)，试验组优于对照组。

2.2 牙龈情况比较

口腔护理前，试验组患者中有牙龈炎13例，对照组患者中有牙龈炎12例。口腔护理后，试验组有效10例，无效3例，无加重病例；对照组有效3例，无效8例，加重1；两组比较差异有统计学意义(χ2=5.920，P=0.015)。

2.3 口腔黏膜情况比较

试验组与对照组患者的口腔黏膜炎症分值分别是0.242±0.369和0.577±0.832，两组比较差异有统计学意义(t=2.010，P=0.049)，且试验组优于对照组。

2.4 嘴唇湿润度比较

口腔护理后，试验组患者嘴唇干裂18例中改善16例，未改善2例；对照组嘴唇干裂19例中改善8例，未改善6例，加重5例；两组患者嘴唇干裂改善率比较，差异有统计学意义(χ2=9.65，P=0.008)。

2.5 口腔pH值比较

口腔护理前，试验组与对照组患者的口腔pH值分别是6.238±0.299和6.262±0.307，两组比较差异无统计学意义(t=0.246，P=0.807)；口腔护理后，两组患者口腔pH值分别为6.254±0.274、6.157±0.183，差异有统计学意义(t=1.432，P=0.017)，但试验组护理前后比较差异无统计学意义(t=0.816，P=0.421)，对照组护理前后比较差异也无统计学意义(t=2.027，P=0.052)。

3 讨论

ICU住院患者由于饮食受限、营养不足、免疫系统受损以及唾液分泌量减少等原因，与其他疾病患者相比，更容易出现口腔问题[6]。Stonecypher等[7]认为，正常的口腔湿润度能保持口腔内微生物的动态平衡，减少口腔并发症和呼吸道感染。生理盐水在临床上是最常用的口腔护理液，但对口咽部致病菌仅能起到稀释和冲洗作用，无抑菌灭菌功能，在预防口臭、口腔并发症上效果不佳[8]。本试验结果显示，试验组和对照组均能减轻患者口腔异味，差异均有统计学意义(P<0.05)，但试验组效果优于对照组(P<0.05)。张红松等[8]报道，生理盐水进行口腔护理会引起患者黏膜干燥、出血，导致不适。本研究结果也显示，对照组患者嘴唇发生干裂、干裂加重甚至出血患者例数高于试验组。

中草药一直用来治疗和预防疾病，很多牙膏和漱口液中都加入中草药。本方以苡仁附子败酱散、清瘟败毒饮为基础方加减，主要成分为金银花、蒲公英、附子、薄荷。2005版《中国药典》将金银花收录为常用的传统中药，其内含有大量的挥发油、有机酸、黄酮类、还原基团等物质，具有抑菌抗菌、抗病毒、免疫调节等作用[9]。此外，金银花还能加快肠蠕动，起到消炎、利胆、解毒作用[10]。人体口腔黏膜血管丰富，局部用药易于吸收且有渗透作用。蒲公英能促进组织血液循环，帮助伤口愈合，有效预防感染[11]。附子能回阳救逆、补火助阳、散寒除湿以及抗炎止痛[12-13]。薄荷在中药中具有清凉止痒作用[14]，而且薄荷是一种天然调味剂，能有效减轻口腔异味[15]，在牙科产品中受到欢迎。有报道[16]显示，金银花、蒲公英、薄荷能消痈散结、消炎抗菌。因此该方具有清热解毒、化湿渗湿、利咽生津、除臭之功效，并有明显的杀菌和抑菌作用，尤其是对于口腔黏膜有炎症、出血的患者，临床效果尤为显著。本方剂口感清凉、价廉物美、无毒、无刺激，制作简单，可推荐临床应用。