不同部位创伤骨折患者的D-二聚体水平及其临床意义

阎相丽，梁玲玲

（新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830002）

DVT是临床创伤骨折患者常见的一种并发症，如未得到及时治疗可能引起肺栓塞，不仅影响疗效，还威胁患者的生命安全。骨折患者通常需长时间卧床休息和制动，机体静脉血回流减缓，再加上创伤性骨折患者机体血液往往处在高凝状态，更易发生DVT。如何预防和诊治DVT是骨折患者治疗的一个重点。D -D是一种溶酶水解特异性物质，可反映体内纤维蛋白溶解功能变化情况。临床实践表明[1]，通过测定D-D水平可有效预测血栓性疾病的发生。本文主要对443例不同部位创伤骨折患者的D-D水平进行测定，剖切其临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院骨外科2017年1月～2018年1月接治的443例不同部位创伤骨折患者作为观察对象，均通过临床症状、CT或MRI等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]，均在骨折后4h内送院诊治。排除凝血机制障碍、肝肾功能不全、血液疾病及脑血管疾病等患者，均无血栓病史。其中，男患者255例，女患者188例；20～77岁，平均（56.4±4.2）岁；股骨骨折146例，胫腓骨折110例，脊柱骨折37例，足骨骨折65例，上肢骨折40例，多发性骨折45例。

1.2 方法

所有患者在入院第2d抽取晨起空腹静脉血2mL，处理后进行D-D测定；应用NycoCard Reader II型定量金标检测仪及配套试剂盒，采取胶体金免疫渗滤法检测，严格依照试剂盒要求操作，由相同2名医生操作。D-D定量测定＞200μg /L判定为阳性。应用彩色多普勒检查作为DVT诊断标准。

1.3 观察指标

观察并记录不同部位骨折患者的D-D水平，并掌握D-D阳性率及DVT发生例数。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 不同部位骨折患者的D-D水平对比

通过测定，以多发性骨折D-D水平最高，然后依次是股骨骨折、胫腓骨折、脊柱骨折、足骨骨折、上肢骨折，相比较差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

2.2 D-D水平和DVT发生相关性

DVT（+）患者的D-D水平为（875.33 ±156.77）ng/mL，DVT（-）患者为（655.94±127.33）ng/mL，差异统计意义（P＜0.05）；通过检验，D-D水平和DVT发生率呈正相关性（r为0.826，P为0.017）。

表1 不同部位骨折患者的D-D水平比较[（±s）ng/mL]

表1 不同部位骨折患者的D-D水平比较[（±s）ng/mL]

骨折类型 例数 D-D胫腓骨骨折 110 501.67±108.27股骨骨折 146 889.10±147.23多发性骨折 45 1307.45±387.19上肢骨骨折 40 205.43±67.11脊柱骨折 37 480.12±57.88足骨骨折 65 383.19±70.45 F 12.098 P值 0.001

3 讨 论

临床研究表明，创伤骨折后发生DVT风险增高，对患者健康和生命安全造成巨大威胁。如何准确有效地预测骨折患者术后血栓性疾病发生，是临床骨科必须重视和解决的问题。当前，国内临床主要通过测定血清D-D进行DVT预测和筛查，并有诸多研究报道，但对于创伤骨折本身和D-D水平的相关性研究较少。

在创伤骨折后D-D水平升高是血栓形成之后继发纤溶产生的结果，但血栓形成启动不一定会生成血栓，原因在还存在溶解血栓因素[3]。从本研究结果看，不同部位骨折患者的其D-水平和阳性率均有差异（P<0.05）。尤以多发骨折最高，然后是股骨、胫腓骨骨折，以足骨、上肢骨最低。原因可能是下肢长骨出现骨折时，骨结构遭到破坏，再加上这些部位血管较丰富，血管壁完整性受损，髓腔内容物入血，进而激活凝血纤溶系统致D-D水平升高[4]。同时，从结果看D-D水平和DVT发生率呈正相关（P＜0.05）。

综上而言，不同部位创伤骨折的D-D水平是不同的，同时与DVT发生密切相关，应加以监测，制定切实可行的预防措施，确保患者治疗安全。