心理疏导联合早期康复护理在儿童重症脑炎中的临床价值

丛 芳，张成帅，胡平平

（1.山东大学齐鲁医院儿科，山东 济南 250000；2.东营市胜利油田中心医院，山东 东营 257000）

儿童重症脑炎属于临床多发危急重症，可引发高热、头痛、惊厥等症状，还可能导致出现意识、吞咽、肢体等功能障碍，影响患儿正常生长发育[1]。多数患儿年龄小，自制力差，受病痛折磨，承受较大身心痛苦；部分家属过度担心患儿，质疑医疗、护理操作，均可影响依从性及康复效果。故需加强此类患儿早期心理及康复护理，以改善依从性，促进康复。但常规护理偏重诊疗操作，护理措施随意性、经验性较大，应用受限。本次研究在31例儿童重症脑炎患儿中应用心理疏导和早期康复护理，获得预期效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会批准后，密集抽样法选取2016年5月-2018年5月本院62例儿童重症脑炎患儿。纳入标准：①符合《临床儿科重症疾病诊断与治疗》[2]中诊断标准；②经头颅CT、MRI等检查确诊；③患儿、家属知情同意。排除标准：①合并先天性肢体功能障碍或语言功能障碍；②存在其他影响神经行为疾病，如遗传代谢性疾病、脑损伤等；③干预期间死亡。随机信封法分组：研究组（31例）男18例，女13例；年龄1-8（4.89±1.68）岁；病毒性脑炎21例，支原体脑炎10例。对照组（31例）男19例，女12例；年龄1-8（4.85±1.64）岁；病毒性脑炎22例，支原体脑炎9例。两组临床资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括密切观察病情、经口头或发放纸质材料方式向家属宣教、完善基础护理等。研究组则在此基础上加用心理疏导和早期康复护理，内容包括：

1.2.1 心理疏导

①强化护患交流：组织护理人员学习护患沟通技巧，提升交流沟通能力；针对年龄较小患儿，经由微笑、抚触、游戏等方式与之亲近，注重情感交流；针对较年长患儿，以儿童化语言与之沟通，注意语速缓慢，吐字清晰，态度亲切，语言通俗易懂，必要时温柔重复，引导患儿表达内心感受，耐心安抚，提升其信任感。②音乐疗法：家属协助下收集患儿喜爱的音乐，包括儿歌、胎教音乐、爸妈唱的歌等，每日定时在病房内播放音乐，音量在45分贝以内，20min/次，3次/d，规律刺激患儿。③家属心理疏导：理解家属焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，耐心安抚；经面对面指导、思维导图、视频等形式进行健康教育，耐心解疑答惑，消除顾虑；鼓励家属学会自我情绪调节，避免在患儿面前表露消极情绪，以积极情绪引导患儿。

1.2.2 早期康复护理

①语言：根据患儿年龄、病情等制定不同语言功能康复训练。比如年龄较小者自单音节开始训练；5岁以上者可按照患儿兴趣制订训练内容，如讲故事、合唱、玩游戏等，以刺激主动开口说话，使语言功能逐步恢复。②智力训练：根据患儿年龄及对陌生环境理解、接受能力制定训练方案，循序渐进进行。③吞咽训练：针对伴吞咽障碍者，行咽部冷刺激干预，以刺激吞咽，并强化唇、舌、颌等面部肌肉训练。④四肢关节：协助患儿肢体保持功能位，按照患儿实际情况制定四肢关节康复计划，由健侧到患侧，循序渐进；肌张力增高者注重局部肌肉按摩、拮抗肌放松训练，而肌张力低下者注重揉捏、按摩及关节运动训练；期间辅以上下肢按摩，如揉百会、推三关、拿风池等，以改善血液循环，促进功能恢复。

1.3 观察指标

①以自制问卷调查两组患儿依从性，主要由医护人员评估，最高100分。标准：不依从（0-68分）、部分依从（>68-90分）、完全依从（>90-100分）。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。②比较两组住院时间及家属满意度。其中，家属满意度以自制问卷调查，最高100分。得分越高则满意度越好。

1.4 统计学分析

数据以SPSS20.0软件分析。计数资料以例数或百分比表示,用x2检验对比。计量资料以（±s）表示，以t检验对比。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 依从性比较

研究组依从率（9 6.77%）高于对照组（74.19%）（P<0.05）。见表1.

表1 两组依从性对比（n）

2.2 住院时间、家属满意度

研究组住院时间短于对照组，家属满意度高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2 两组住院时间、家属满意度对比（±s）

表2 两组住院时间、家属满意度对比（±s）

组别 住院时间（d） 家属满意度（分）研究组 13.63±2.85 95.38±3.60对照组 21.68±2.41 89.74±4.02 t 12.009 5.819 P 0.000 0.000

3 讨 论

儿童重症脑炎具有发病急、进展快、致残率高等特点，若不及时干预，极易引发较多后遗症，如意识、神经功能、肢体障碍等，且治愈难度较大，预后较差[3]。而且，多数患儿自制力、自我约束力较低，发病后承受较大身心痛苦，加上恐惧陌生环境、医疗操作等，均可能导致出现哭闹、挣扎等现象，康复干预依从性低[4]。部分家属过度担心患儿，医疗护理中稍有不慎，可引发不满，甚至增加医疗纠纷发生风险。因此，就重症脑炎患儿来说，需在护理中强化心理、康复等干预。

本次研究在研究组中应用心理疏导和早期康复护理。其中，心理疏导重视按照患儿年龄、认知等选择恰当方式进行护患交流，以提升患儿信任感，并强化家属心理疏导。现代医学认为，脑可塑性较强，脑细胞受损后，正常脑细胞、未坏死但丧失功能脑细胞等可在适应损伤所致机能改变后，对受损细胞功能进行弥补[5]。而经由有效音乐刺激，可纠正大脑皮质抑制，提升大脑皮质兴奋性，增强神经系统修复能力。本次研究在心理干预中应用音乐疗法，能经由音乐旋律、音节、亲人亲情鼓励等，对患儿听觉神经系统进行刺激，调节神经功能。此外，本次研究还重视加强早期康复护理，自语言、智力、吞咽、四肢关节等方面出发，为患儿制定针对性训练方案，并指导家属积极参与到康复护理中，改善患儿配合度。本次研究干预后，研究组患儿依从率高达96.77%，优于对照组的74.19%，且住院时间较对照组短，家属满意度较对照组高，凸显出心理疏导与早期康复护理应用的有效性。

综上所述，儿童重症脑炎护理中联用心理疏导和早期康复护理的效果理想，需引起高度关注。