腹腔镜下Lap-re-Do Keyhole术治疗造口旁疝的护理配合

李珊珊，郭 玲，李 晖

(山东大学附属省立医院，山东 济南，250021)

造口旁疝是腹壁切口疝的一种，是永久性肠造口术后最常见的并发症之一。随着低位直肠癌数量的增加及远期生存时间的延长，造口旁疝发病率也在逐年上升[1]。一旦出现难以忍受的腹痛、造口装置侧漏等会给患者造成极大的痛苦，手术是治疗的有效途径。Lap-re-Do术是腹腔镜联合原位造口重建的术式[2]，具有术后造口旁疝复发率低、同时兼顾造口功能与外观等优点[3]。2018年1月至2019年5月我院顺利完成Lap-re-Do术13例，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组13例造口旁疝患者中男8例，女5例；47～72岁，平均(54.7±6.4)岁；其中Miles术后结肠造瘘9例，溃疡性结肠炎全结肠切除术1例，膀胱全切术后回肠代膀胱造口3例。术前排除手术部位感染。

1.2 手术方法 全麻后，患者取仰卧位，常规消毒，用一碘伏棉球覆盖造瘘口后敷贴，不透水粘贴巾覆盖造口肠管，保证无菌术野。术中密切配合术者操作，主动递送所需器械。

1.3 结果 本组患者均修补成功，无大出血发生，手术时间2.6～3.5 h，术后均无腹腔、补片感染等并发症发生，患者顺利出院。

2 手术配合

2.1 术前准备 (1)患者渴望了解手术效果及目前的情况，由于各种管道的留置，监护仪、微量泵的使用，切口的疼痛，此前已接受过一次造口手术，均可使患者产生焦虑不安的心情[4]。因此，手术室护士术前访视时，应详细介绍手术室情况、手术方法；指导患者做好术前清洁、禁食水、休息及保暖；与手术医生一起解答患者疑惑，多予以关心，以减轻患者的心理顾虑。鼓励家属给予患者精神支持，协助患者进行术前准备，使其对手术充满信心。(2)由于Lap-re-Do Keyhole术需先使用腔镜再开腹，因此手术器械、仪器较多，应充分准备并检查其性能，科学放置，保证手术的顺利进行。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合 (1)术前核查：在患者参与下，与手术医生、麻醉医生核对患者床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式等，准确填写安全核查单。(2)建立静脉通道：选择20G留置针于左上肢建立静脉通道。(3)导尿：用测温导尿管为患者导尿，并监测体温变化，采用综合性保温措施(如维持室温稳定，冲洗及静脉输注液体加温，充气式加温毯等)维持患者体温在正常范围。(4)安置体位、保护皮肤：上肢不可外展，以免影响术者操作，用布单包裹防止电外科灼伤。将患者身体下的布单铺平，骨隆突处加软垫保护，防止皮肤压力伤。(5)连接腔镜仪器：妥善安置腹腔镜主机系统、超声刀、负压吸引装置，调节好所需参数。CO2气腹压力一般维持在12～15 mmHg[5]。在腔镜与开腹转换时，及时与洗手护士调整器械台及显示器的最佳观察位置。(6)造口旁疝患者多存在腹腔粘连，巡回护士要有前瞻意识，集中精力，时刻关注手术进展，保证手术安全。(7)动态管理手术间：监督手术及参观人员正确执行无菌技术操作规程，指导并监督低年资护士及进修实习人员，减少手术切口感染的概率[6]。(8)正确填写护理文书，做好手术费用记录，准确提供螺旋钉枪、编织线、PDS线、Hem-o-lok、补片等高值耗材。(9)做好物品清点：由于术中开腹修补疝环，器械繁多，手术时间长，巡回护士应与器械护士及时、准确清点手术器械、敷料、缝针及螺丝配件的数量与完整性，保证无遗失。术后与麻醉苏醒间护士做好患者交接工作。

2.2.2 器械护士的配合 (1)根据护理常规及术者习惯充分准备器械、一次性物品等，术前与主刀沟通是否需要特殊器械，以加快手术衔接。(2)术中备好碘伏纱布，及时擦拭目镜，保证腹腔镜的清晰度。(3)及时清理超声刀、电凝钩上的焦痂，保证电凝效果。(4)管理好术中无菌操作台面及无菌物品，保持台面干燥整洁有序。开腹修补时，缝合关闭原造口肠管，再次消毒后，于造瘘口周围切开皮肤各层，将补片剪一个容纳造瘘肠管的孔后与肠管连续缝合，置入腹腔，平铺于造瘘肠管周围，再次用敷料保护造瘘肠管周围。正确执行隔离技术，接触胃肠道的器械单独放置，防止交叉污染。(5)腹腔镜下修补时，与主刀、巡回护士共同核对补片的型号、有效期，并妥善放置在器械台上，避免掉落。(6)术中配合集中精力，密切观察手术进展，与巡回护士正确清点物品，做到心中有数。(7)配合手术医生妥善固定引流管，包扎切口，术毕关闭Trocar孔时应及时放出腹腔内残余气体，防止术后腹腔胀气[7]。

总之，Lap-re-Do Keyhole术在修补造口旁疝的同时兼顾了造口功能与外观，并具有术后复发率低的优点[3]，但较全腔镜手术，手术时间长，步骤复杂，对手术配合的要求更高，配合难度更大，手术室护士应不断总结经验，深入学习，不断更新专科知识，默契、规范地配合手术医生，为患者提供优质、专业的护理服务，确保手术安全顺利完成[8]。