新时期高等医学院校辅导员工作的困难及对策

陆东辉,许振珊,徐容容

(福建医科大学 公共卫生学院，福建 福州 350122)

2016年12月，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上的讲话指出：“把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人”[1]。2017年2月，中共中央、国务院印发的《关于加强和改进新形势下高校思想政治工作的意见》提出，要“加强和改进高校思想政治工作，事关办什么样的大学、怎样办大学的根本问题，事关党对高校的领导，事关中国特色社会主义事业后继有人，是一项重大的政治任务和战略工程”[2]。辅导员是开展大学生思想政治教育的骨干力量，是高校大学生日常思想政治教育和管理工作的组织者、实施者和指导者，是大学生健康成长的指导者和引路人。当代高等医学院校(以下简称医学院校)辅导员工作所处环境与其他院校不同，他们面对“健康所系，性命相托”的医学生，肩负着医学院校培养“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆，全心全意为人民健康服务”的医务工作者的重要使命[3]。做好医学类高校思想政治工作，需要辅导员摸清医学院校育人使命、培养方式、医学生特点，厘清医学生思想政治教育、党建、心理健康教育、学生管理等工作面临的问题，才能科学地制定教育策略，有针对性地开展工作。

一、新时期医学院校教育的特殊性

(一)培养目标特殊

2017年10月，习近平总书记在党的十九大报告中指出：“要全面贯彻党的教育方针，落实立德树人根本任务”；2018年的全国教育大会上总书记又强调：“要把立德树人融入思想道德教育、文化知识教育、社会实践教育各环节”。新时代要践行新形式、新使命、新要求,医德培养已经成为医学院校立德树人的核心要求。国际医学教育组织(IIME)归纳出全球医学教育7项最基本要求，其中“职业价值观”和“态度”位于首要位置，也从侧面反映出了医德培养的重要性。我国医学教育正与世界接轨，医生的医德医风直接影响着人们的就医体验和幸福感，贯彻立德树人教育理念不仅是培养优秀的医学专业人才，更是顺应新时代人民对美好幸福生活的不断追求，发展新时代中国特色社会主义医学教育事业的迫切需要[4]。

(二)培养方式特殊

1.学制较长。我国现行医学教育学制一般采用五年制本科生教育或八年制本硕连读教育。此外，临床医学相关专业的医学生在结束5年本科教育后，往往还需要再接受3年住院医师规范化培训，这与一般的四年制普通本科相比，学习周期较长。

2.学习场地跨越性大。培养具有扎实专业理论知识和熟练临床诊疗技能的医学专门人才是医学院校的重要任务之一。医学院校除了开设医学理论课程，还需要开设大量的实验操作、见习和实习课程。整个学习过程中，学生不断辗转于教室、实验室、医院之间，学习场地空间跨越性大。

3.实践性强，实习时间长。医学类专业培养方式不同于一般专业，不仅注重学生医学理论知识学习，更强调娴熟的临床治疗技能和解决疑难问题能力的培养；不仅需要课堂教学的熏陶，还需要在实验室中解剖尸体，观察人体构造以及在医院见习和实习，学习临床技能。以福建医科大学五年制临床医学专业为例，大一到大三为通识课教育和医学基础课教育，大四和大五为临床实习和毕业实习教育，实践教学环节学分占总学分比例为46.5%，接近总学分的一半。

(三)医学生群体特殊

1.政治意识不强。随着经济全球化和互联网的广泛使用，当代大学生的价值意识正呈现出多元化的趋势，他们经济意识、主体意识增强，但政治意识、集体主义观念不强，特别是医学生此类问题尤为突出。医学生学习任务较重，对于政治学习多是被动、浅层次的知识学习，虽关心时事热点，但浮于表面，且容易被新的热点转移注意。医学生的政治参与行为普遍不高，参与态度呈现消极化，参与动机功利化，政治参与与意识呈现出不一致性，意识和行为之间存在脱离[5]。总体来看，医学生的政治兴趣度逐渐降低。

2.学业压力巨大。医学生学业压力大表现在医学院校学习任务重，学分要求高。以福建医科大学为例，五年制医学专业要求修满260个学分，而四年制理工科专业要求修满200 个学分，管理、法学、文学专业要求修满180个学分，一般本科院校专业修读学分控制在160个学分左右。医学专业高学分数意味着学生花在学习上的时间必然超过其他专业学生，带来较大的学习压力。此外，医学生的学业压力还表现在以下几个方面：多数医学生属于理科出身，而医学内容背诵较多，一些学生学习方式无法及时转变，学习效果不理想；医学生学习内容丰富，课程设计紧凑，考试科目“扎推”现象时常发生，加之医学知识记忆点密集且难以记忆，导致医学生时常面临挂科危机，甚至有些学生要承受补考、重修、编级的压力，心理负担重，影响学业。

3.心理健康状况堪忧。医学生心理健康水平与全国常模相比，躯体化、焦虑、抑郁、偏执、强迫、社会退缩6个维度因子得分均高于大学生常模，表明被调查医学生的总体心理水平状况低于全国大学生常模，医学生心理状况不容乐观[6]。究其原因，一是医学生作为一个特殊群体，肩负着健康所系、性命相托的重任，社会标准和职业道德要求高，学生心理压力大；不断扩招的硕士生和博士生导致医学生就业竞争十分激烈，也影响学生的心理健康。二是学业任务重，考核严格，学生日常学习压力大，临近考试周期考试焦虑情绪尤为突出。三是医学生进入医院实习，学习环境和角色发生变化，每天要和医生与患者打交道容易出现人际交往和适应性心理问题。

4.“非医”专业学生学校归属感较弱。笔者在接受招生咨询和新生入学教育的随机抽样调查中发现，80%以上的学生进入医学院校，倾向于就读临床医学、口腔医学、麻醉学、医学影像学等专业，但这些专业招生计划仅占学校总招生计划的40%左右。这就意味着一些高考分数较低的学生将被调剂到非医学类专业学习。医学院校的公共事业管理、英语、食品质量与安全、生物技术等“非医”专业学生与临床医学等授予医学学士学位的学生相比较，心理落差较大。这类学生容易出现学校归属感弱、专业认同感低、学习动机不强、就业前景迷茫等问题[7]。

二、新时期医学院校辅导员工作存在的困难

(一)思想教育：政治意识培养和医德医风教育成效不足

1.政治意识培养陷入被动。除新时代大学生个性张扬、政治信念弱等因素导致高校辅导员思想政治教育效果不理想，医学院校及医学生的特殊性也使思想政治教育受到限制。首先，新时期微博、微信、QQ等新媒体已经成为医学生获取新闻的最常用方式，而从国内综合性新闻网站、政府和学校等单位主页、报纸和杂志等主流媒体获取新闻信息的学生比重较低。良莠不齐的互联网信息容易影响学生的价值判断、道德观念和行为方式，给辅导员的思想政治教育工作带来了严峻挑战。其次，医学生常常把思想政治学习当作“副课”，对政治学习“走过场”“入眼不入脑”，流于形式化，医学生政治意识培养缺乏根基。最后，医学生见习和实习阶段更注重实用技能的获得，易忽视思想教育，降低政治学习的热情，使政治意识培养陷入被动。

2.医德医风教育效果欠佳。当前,大部分医学院校没有专门教师从事大学生医德医风教育工作，仅靠任课教师或辅导员“兼职”,医德医风教育效果欠佳。一方面，医学院校重视医德医风教育，但其评价体系更偏重教学和科研，对学生职业价值、职业道德的培养缺乏内在逻辑性和系统性；医德医风教育方式单一，多以课堂教学为主，除医学伦理学及心理学课程以外,实践教学较少。另一方面，辅导员对德医风教育主体地位认识不清，忽略医学生及其未来职业的特殊性，工作中存在重思想政治教育，轻职业价值和职业道德教育的现象，医德教育未融人到日常教育管理中,缺乏全程性、系统性和融合性[8]。

(二)党建工作：党员发展和管理模式更加复杂

医学类辅导员学生党建工作主要面临实习生党员培养与发展以及长学制党员管理问题。首先，实习生党员培养与发展困难。大四、大五是发展党员的关键时期，也是学生临床下点实习阶段，学生实习地点分布不均，经常需要轮岗轮科，地理位置变动性大，造成实习阶段辅导员培养和管理党员工作与学生临床下点实习冲突，使得辅导员开展实习生党建工作一定程度上受到了时间和空间的限制[9]。其次，本硕连读的长学制党员管理困难。这一方面表现在医学生管理工作移交研究生院负责，学生党员关系的调出调入程序繁杂，加重本科阶段和研究生阶段辅导员的工作量，另一方面表现为研究生辅导员要从本科阶段接收大量的已经发展相对成熟的预备党员或者党员，需要花费更多的时间和精力重新了解这些党员的基本情况。

(三)学生管理：实习生和“非医”学生教育管理困难重重

1.实习生教育管理受时空约束。实习是医学院校培养学生精湛医技的重要实践教学环节，是学生成长成才的重要手段。但长时间的见习、实习也给辅导员日常管理工作带来难度。首先，辅导员在开展思想政治教育、心理健康教育、学风建设、就业指导等工作时，既要穿梭于各实习点，又要奔波于学校本部与实习医院之间，不但要耗费大量时间与精力，而且取得的效果也受到限制。其次，实习生学习任务重，上网时间不确定，或更换号码没有及时报备，辅导员与实习生沟通不通畅，导致有关工作安排、就业信息、四六级考试等相关通知无法及时通知到位[10]。再次，实习与考研、就业矛盾突出。实习生往往不能专心实习，难以科学认识和正确处理学习与就业关系，个别学生甚至漠视实习生守则与出勤纪律要求，逃班离岗的现象偶有发生。

2.“非医”专业学生教育管理面临多重挑战。医学院校以医学类专业为主，但是随着各个学校办学规模的扩大和办学水平的提高，许多医学院校会形成以医学为主，理工科、管理、法学、文学等多学科协调发展的局面。在医学院校，作为“非医”专业学生的辅导员，在学生管理工作中常常会遇到许多难题。一是“非医”专业学生刚进入大学时，专业思想极不稳定，或者想复读，或者欲转专业，把这些学生留下且稳定下来成了辅导员面临的第一个挑战。二是“非医”专业规模小，学生数少且参与活动积极性不足，当“非医”专业学院举办各类活动时，辅导员常常会面临无人可用的尴尬局面，提升“非医”学生士气是辅导员的第二个挑战。三是多数“非医”专业学生就读专业并不是自己的第一选择，与临床、口腔等医学专业学生相比，学习情绪不高，专业认同度低而且容易产生自卑等心理问题，调动这些学生的积极性，指导他们健康、快乐地学习，成为了辅导员的第三大挑战。

(四)心理健康教育与咨询：辅导员自身素质有待提升

由于医学生心理问题多发，辅导员心理健康教育与咨询面临重重挑战。一是时效性挑战。心理咨询要遵循时效性原则，问题发现越早，干预越早就越有利于心理问题的解决。因而，辅导员要尽早发现学生心理问题，并帮助学生疏导。但实习生长时间待在临床实习点，辅导员很难及时了解学生心理状态，即便得知学生心理问题，辅导员也难以第一时间赶到学生身边陪伴、疏导学生，帮学生解疑答惑。二是能力性挑战。辅导员不是专业心理咨询师，有的甚至没有心理咨询师证书。辅导员虽然知道医学生心理特征和问题，但开展人际交往、适应环境、缓解焦虑等心理工作往往也只能停留在表面，难以深入解决学生实际问题。

三、新时期医学院校辅导员工作改进对策

为除掉医学院校辅导员工作中的“拦路虎”，确保辅导员工作取得成效，医学院校及辅导员需要从以下四点开展工作。

(一)以社会主义核心价值观为引领，重点培养医学生政治意识

医学生政治意识培养要以社会主义核心价值观为导向，辅导员要综合运用教育教学、实践养成、文化熏陶、研究宣传等方式，把社会主义核心价值观落实到学生日常管理服务的各个环节，努力解决好学生政治意识淡化、学业压力导致政治教育流于形式、思想政治学习被动等问题。首先，辅导员要主动占领网络思想政治教育阵地，按照“互联网+思政教育”思路，发布准确及时的政治信息，对非理性的声音及时纠偏、引导。其次，辅导员要把政治教育作为工作的重中之重，及时了解国家的大政方针与时事政治，并利用国旗下讲话、晚点名等活动，及时传递新动态、新思想，提升学生政治信念。再次，辅导员要与思想政治课教师联动，充分发挥思想政治课堂思想政治教育主阵地功能，创新教学内容和教学方法，激发学生政治学习热情，让思想政治学习真正入脑入心。最后，辅导员要与任课教师相配合，挖掘学科中的思想教育内容，通过多学科渗透的教学模式开展思想政治教育。

(二)坚持立德树人，多途径开展医德医风教育

医德医风教育是医学教育的灵魂，是培养“仁术”“仁心”兼备的医务人员的关键。医学院校辅导员要以立德树人为根本任务，多途径多形式开展医德医风教育。首先，要与职业道德教育相结合。辅导员可以利用团日活动、重要时间节点的节假日教育或者网络平台宣传道德模范先进事迹，例如举办模拟“医生”角色等情境活动，让学生认识医生岗位中的责任与义务，提升医学生职业道德素养。其次，要结合时事热点组织医学生讨论。辅导员将有关医德的话题引入第二课堂，通过时事热点案例分析，启发学生思考现实生活问题，让医学生通过对医患关系、医疗救助、红包、回扣等问题的思考逐渐形成道德认知、判断能力以及责任感[11]。再次，开展医德医风实践教学。辅导员要充分发挥第二课堂德育作用，与医院合作，通过各种党团活动、志愿服务、专业实践，让医学生在近距离接触患者、亲身感受医患关系中提升医德修养，真正使学生把医德修养内化于心，外化于行[12]。最后，辅导员在平时工作和生活中要时刻牢记“学高为师，身正为范”，注意自己的言行举止，给学生做好榜样，用自己的高尚道德情操去影响学生。

(三)创新管理模式，系统聚焦特殊群体的党建工作和教育管理工作

为破解学生党建工作和学生管理中的难题，医学院校辅导员需要做强实习生及长学制学生党建工作，做优实习生及“非医”学生管理工作。

1.做强实习生及长学制学生党建工作。一方面，辅导员要充分利用信息技术并与学校网络中心共同构建“网上党支部”，实现实习生党员管理网络化。“网上党支部”是校园党支部的延伸，其功能包括党员身份确认、辅导员信息审核、投票表决、党建架构、信息发布与公示、学习心得提交、支部会议等，实习生党员按照原属支部实名登录“网上党支部”，这有利于消除实习生党建工作的空间和时间的限制，也有利于辅导员对实习生积极分子及预备党员的延续性考察培养[13]。另一方面，加强沟通与交流，架好党员发展的桥梁。原辅导员要加强与现任辅导员的沟通交流，一要做好党员材料的工作交接，二要作为发展对象的第二联系人，继续跟踪教育，与现任辅导员配合，共同做好党员发展管理工作。

2.做优实习生及“非医”学生管理工作。首先，要创新实习生管理形式。辅导员既要克服困难，经常深入实习点开展学生教育工作，又要充分利用QQ、微信、微博、易班等互联网载体，做好线上教育和管理工作。其次，要健全管理体制。辅导员不但要架构好“学院—辅导员—实习组长—实习学生”的管理链条，以实习组长为抓手，掌握实习组成员的实习情况，而且要建立健全实习学生的各种规章制度，比如请销假制度、作息制度、安全制度等[14]。对于“非医”学生管理，一方面要对“非医”专业的大一新生进行问卷调查，分类统计自选专业、诱选专业、调剂专业的新生，有针对性地开展专业入门教育，讲解专业性质、学习内容以及未来毕业可选择的就业方向，增强学生专业认知度；另一方面，要积极组织学生参加适合本专业的竞赛活动，比如组织外国语学院学生参加外语类知识竞赛，人文学院学生参加文科类知识大赛等等，“以己之长，克彼之短”，增强专业认同感，增加自信心和学习动力。

(四)加强培训学习，努力提高辅导员心理健康教育水平

一要建立学生心理档案。辅导员应通过学生心理档案了解学生家庭情况、成长环境，关心有心理问题倾向及历史的学生。二要积极关注特殊时期、特殊学生，有针对性地开展工作。尤其要针对入学初、考试前、见习、实习期以及就业这些时段出现的人际关系、恋爱情感、学习压力、就业择业等不同心理问题开展分类教育和指导。三要提升辅导员心理辅导能力。这需要学校组织全体辅导员系统地学习心理教育理论知识，搭建辅导员工作交流平台，共同分析讨论心理辅导案例；需要发挥心理学专业师资优势，定时组织各学院辅导员参加心理咨询专项培训，增强专业性，壮大心理咨询师团队；更需要辅导员在实践中运用心理学理论知识和技能，通过不断积累和反复训练，达到及时捕捉学生心理问题、熟练掌握咨询技巧以及有效解决问题的能力。