小针刀治疗颈源性头痛临床观察

赵利军

颈源性头痛是一种伴有颈肩部压痛，而且与枕神经受刺激有关的头痛，其发病率高、临床症状表现复杂。1983年Sjaastad[1]首次提出颈源性头痛的定义后，很快得到各学科专家的重视。 头痛源自枕部可放射至患侧头顶和眼眶。头痛多表现为一侧，少数两侧交替加重，且疼痛剧烈。部分患者伴有颈背部疼痛，活动头部时疼痛加重，少数伴有眩晕、恶心和呕吐等。

随着生活节奏的加快、电脑的普及、人们长时间低头看手机，颈源性头痛也越来越普遍化、年轻化，由于疼痛剧烈，给患者的日常生活带来极大的痛苦，逐渐成为中外医学界研究的对象，目前很多西医把该病诊断为神经性头痛、偏头痛、紧张性头痛，给予非甾体抗炎镇痛药，疼痛往往不能减轻且有一定的毒副作用，而不能作为长久治疗方案，正确的诊断与治疗是非常重要，中医针灸凭借其安全性好，操作简捷，疗效显著成为众多学者新的研究动向。尤其以针刀治疗发展迅速，体现了针刀在颈源性头痛治疗中的优点。我科2014年6月—2018年6月采用小针刀治疗颈源性头痛32例，并和单纯针刺治疗32例进行对照，观察比较2种针法在治疗颈源性头痛中所起的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料以山西省人民针灸科门诊及神经内科病房颈源性头痛患者64例为观察对象。采用计算机随机方法，将64例患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组中男20例，女12例;年龄19～56岁，平均(38±8)岁；病程最短5 d，最长14个月，平均(7.12±4.32)个月。对照组中男18例，女14例;年龄15～60岁，平均(40±5)岁；病程最短10 d，最长16个月，平均(8.43±5.14)个月。2组患者性别、年龄、病程、头痛严重程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参考国际头痛协会修订的颈源性头痛诊断标准[2]和《头面部疼痛诊断治疗学》中相关诊断标准[3]。 诊断标准：1)颈部转动或低头时，按压头痛侧的枕部时，头痛症状加重； 2)颈部活动范围受限；3)同侧的颈肩背疼痛，或偶有上肢根性痛；4)单侧头痛，有时放射到眼眶，不向对侧转移。

1.3纳入标准1)符合颈源性头痛诊断标准； 2)患者除外其他疾病；3)均告知患者不同治疗方式利弊；4)患者自愿签署知情同意书。

1.4排除标准通过检查如颈椎核磁共振、脑电图、头颅 CT或核磁共振，排除偏头痛、丛集性头痛、颅内病变、三叉神经痛、脑血管病引起的头痛，鼻窦病变等。

1.5治疗方法

1.5.1治疗组患者取俯卧位，颈部垫一软枕，使颈部向前弯曲20°～30°，予患者枕外隆突、 C2～3、 C4～5旁开2 cm处的压痛点或条索状结节定点；枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处压痛点(枕大神经)；在定点处用碘伏进行常规消毒，针刀于定点处，平行于肌纤维走行快速进针，纵行疏通切割、横行剥离后出刀；术毕，于针眼处用创可贴敷贴，嘱患者3 d内勿着水。 每3～4 d治疗一次，3次为一个疗程。

1.5.2对照组患者取坐位，取病侧风池、天柱、肩井、太阳、颈部夹脊穴、阿是穴等进行针刺，使患者得气，用平补平泻手法；连接电针仪，调整电针输出波型为连续波，留针0.5 h，治疗10次，10次为一个疗程。

1.6观察指标

1.6.1疗效评价标准参照国家中医药管理局公布的《中医病证诊断疗效标准》[4]：痊愈：头痛症状、体征消失，1个月内头痛无复发；显效：头痛症状、体征明显减轻，1个月内头痛无发作或明显减少；有效：头痛有减轻，次数减少；无效：头痛症状、体征无变化，每个月头痛发作次数不变。

1.6.2视觉模拟评分(VAS) 基本的评分法是用一条长约10 cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，0分表示不痛，10分代表难以忍受的剧烈疼痛。

1.6.3颈椎活动度评分(ROM) 工作生活无影响，活动灵活评为1分；有一定影响，活动范围受限评为2分；影响较大，活动时僵硬评为3分；基本不能活动评为4分。

1.7统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件，将2组患者有效率进行χ2检验。

2 结果

2.12组患者疗效比较见表1。

表1 2组颈源性头痛患者疗效比较 (例，%)

2.22组患者VAS评分比较首次治疗后及治疗后5 d比 较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后10 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2组均可改善颈源性头痛的疼痛评分，但小针刀治疗优于单纯针刺治疗，见表2。

2.32组患者ROM评分比较2组首次治疗后及治疗后10 d比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后5 d比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组颈源性头痛患者治疗后VAS、ROM评分比较 (分，

3 讨论

偏头痛是血管神经性头痛的常见类型，在世界上发病率极高。流行病学研究显示，偏头痛好发于22～58岁年龄阶段，在我国偏头痛的发病率很高。诊断标准[5]: 1)反复发作性血管性头痛，每天至少发作5次以上，发作间歇期正常;2)发作可伴有或不伴有先兆症状;3) 发作时头痛位于一侧，中到严重程度头痛。可以看出在临床中容易把颈源性头痛误诊为偏头痛，笔者在门诊见到很多颈源性头痛患者在其他医院被误诊为偏头痛，颈源性头痛的症状主要是枕部和上颈段的疼痛，有时疼痛放射到头顶或眼眶部。触压时可在枕部、乳突下、颈椎棘突旁等处发现有明确的压痛点。由于疼痛剧烈，各种止痛药都不能缓解疼痛，该病给患者带来很大的痛苦，正确的诊断与治疗颈源性头痛是我们各级医务工作者的职责。

颈源性头痛在中医学中有不同的病名，当属“脑风”“首风”范畴[6]。《伤寒论》六经条文中明确提出头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病。 《丹溪心法·头痛》认为：“头痛多主于痰，痛甚者火多”。关于其发病机理，《素问·至真要大论》云： “诸风掉眩，皆属于肝。 ”

关于颈源性头痛的病因病理，主要有解剖聚集理论、机械刺激学说、炎性水肿学说、肌肉痉挛学说四种[7]。长时间低头工作生活，肌肉持续收缩以维持姿态，使肌肉血供减少，引发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生炎证损伤，最容易引起周围组织的缺血，组织因受损而产生的炎性物质刺激颈椎的枕大神经、枕小神经和耳大神经产生疼痛，这些是颈源性头痛的常见原因。

在治疗上西医多采用口服非甾体抗炎药、扩血管药等等，疗效不理想则采用神经阻滞疗法与口服药联合治疗，但药物的不良反应如头晕、胃肠道反应、肝肾损害等使得许多患者放弃了这种疗法。传统针灸认为颈源性头痛属于太阳经头痛，风池属少阳经，为风邪所汇之处，天柱直接作用于病变部位，夹脊穴可疏通经气，共同达到活血止痛的目的。针刀组疗效比传统针灸组高，针刀医学认为颈源性头痛的病因是颈椎软组织损伤后的平衡失调[8]。针刀可以消除肌肉痉挛，松解粘连，使局部组织达到力学平衡，目的是消除局部软组织对枕大神经、枕小神经、耳大神经的压迫刺激，从而缓解由此引起的头痛。同时，针刀治疗对于解除颈枕部软组织的炎证水肿也有重要作用。针刀还兼有针灸作用，针刀较普通针灸针粗，针感强，易疏通经脉，活血止痛。从根本上治疗了颈源性头痛，故针刀应成为治疗颈源性头痛的首选方法，应大力宣传。