身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症临床观察*

董秀珍 郭秋芬 李春阳 杜景文 朱卫星

腰椎间盘突出症是中老年人的常见疾病，以腰痛为主要症状，病情发展到十分严重的程度时，甚至会出现双下肢跛行的情况，数据统计发现，腰椎间盘突出症的发病率在5%左右[1]，手术治疗花费高，存在手术风险及并发症等，非手术治疗适用于绝大多数患者，且比手术治疗经济、安全、并发症少。随着中医技术的推广，越来越多人认识到中医疗法在疾病治疗当中的意义以及作用，尤其是多种骨性慢性疾病[2]，采用中医疗法的效果十分理想。本文为了分析身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症的效果，选取患者共计80例，详细内容如下文描述。

1 资料与方法

1.1一般资料从本院(门诊部和住院部)医治的腰椎间盘突出症患者中选出80例，都为瘀血闭阻型，病例选取时间：2017年10月—2019年1月。采用随机数字表分组法将80例患者分成2组，每组40例，本研究已通过医学伦理委员会的审核批准，组间资料对比，P>0.05。观察组中男22例，女18例；年龄46～75岁，平均(60.15±5.33)岁；病程最短1个月，最长8年，平均(4.12±1.26)年；发病节段：19例L4-L5，17例L5-S1，4例双节段发病。对照组中男23例，女17例；年龄45～76岁，平均(60.34±5.18)岁；病程最短1个月，最长8年，平均(4.31±1.10)年；发病节段：18例L4-L5，18例L5-S1，4例双节段发病。

1.2诊断标准1)西医诊断标准[3]：存在明显的腰痛症状，甚至累及臀部、双下肢，一般在过度劳累或活动时发生，稍作休息可缓解，直腿抬高试验结果为阳性，经MRI和CT检查，发现椎间盘突出位置的神经出现受压症状；2)中医诊断标准[4]：存在慢性腰痛史，疾病发作时出现刺冷痛，活动受限，舌苔暗紫，舌质淡，四肢发凉。

1.3纳入标准1)符合中西医诊断标准；2)治疗依从性较好；3)无沟通障碍、无家族精神病史；4)知情本次研究内容，签署了知情同意书。

1.4排除标准1)合并其他骨关节性疾病，如类风湿关节炎等；2)合并心脑血管疾病以及其他内外科疾病；3)处于哺乳期或妊娠期；4)用药过程中出现擅自更改药物剂量、擅自停药等不良用药行为。

1.5治疗方法

1.5.1对照组常规治疗+臭氧介入治疗。1)常规治疗：甘露醇注射液静滴8 h/次或12 h/次，可根据病情配合骨盆牵引。静脉滴注250 ml葡萄糖溶液与10 ml β-七叶皂苷钠的混合溶液(连续7～10 d)、10 mg地塞米松，地塞米松在第3天后剂量改为5 mg，总共用药时间为6 d，疗程期间，嘱咐患者选用硬板床，若疼痛十分剧烈，则在床上完成大小便等生活事宜，2周后若疼痛症状有所缓解，则可在佩戴腰围的前提下下床活动，不得有弯腰、负重等行为，在此基础上采取骨盆牵引疗法，初期牵引重量为体质量的1/4，逐渐增加重量，直至体质量的1/2，疗程为10 d；2)臭氧介入治疗：俯卧在治疗床上，经CT检查确定穿刺点，局麻后，将臭氧穿刺针以45°的角度进针，将10～15 ml O2-O3混合气体以及抗炎止痛药注入其中，适时退针。

1.5.2观察组常规治疗+臭氧介入治疗+身痛逐瘀汤加减治疗。前两种治疗方法与对照组相同，身痛逐瘀汤现方由延胡索、麦芽、桑寄生、桑枝、地龙、牛膝、香附、当归、羌活、红花以及桃仁、川芎组成，辨证加减，即机体乏力、腰膝酸软的患者，加入鹿角胶和山萸肉；口苦苔腻的患者，加入苍术和黄柏；下肢灼热的患者，加入生地黄，寒偏盛的患者，加入制川乌。用水煎服，早晚各服用1次(共1剂)，总疗程为2周。

1.6观察指标1)结合患者自身症状、《中医病症诊疗标准》对疗效进行判定[5]。显效：腰痛等疾病症状经过治疗后明显好转，日常工作、生活基本恢复，并且6个月内无复发迹象；一般：经过治疗后各种症状有一定的缓解，但是肢体末梢神经仍然比较迟钝；无效：各种症状治疗后无好转迹象，甚至加重。计算2组的治疗总有效率(显效率+一般率)。2)用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估2组患者治疗前后的疼痛程度，0～10分，得分越低表示疼痛越轻微。3)在治疗前后用Fraser、Greenough等人设计的腰痛评分法(LBOS)[7]评估2组患者的功能状态，选出其中5个维度：睡眠、工作、体育锻炼、家务劳动、社会活动，五级计分法(0～5分)，得分越高表示对应功能越佳。

1.7统计学方法文中计数资料(卡方检验)、计量资料(t检验)用SPSS 20.0软件处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效评估观察组的总有效率(97.50%)明显比对照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2疼痛评估治疗前2组疼痛得分对比相差不大，P>0.05，治疗后，观察组疼痛得分低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较 (例，

注：治疗后2组对比结果，P<0.05。

2.3功能状态评估2组患者治疗前各项功能状态得分均较低，P>0.05；治疗后，观察组睡眠、功能等功能状态得分均比对照组高，P<0.05。见表3。

表3 2组患者功能状态评分比较 (例，

3 讨论

腰椎间盘突出症是中老年人的高发疾病，尤其是男性，患病风险更高，和长期劳作、坐姿等因素有关，会引发腰腿痛等多种不适症状，严重影响工作和生活。手术治疗虽然可以解除腰椎间盘压迫，但是存在一定风险，常规西药治疗可在一定程度上缓解症状，但是效果不明显，臭氧介入治疗属于微创治疗技术，操作简单并且创伤小，采用的臭氧(强氧化剂)能够将髓核组织的中蛋白多糖进行氧化，导致髓核逐渐萎缩，使神经根压迫症状得以缓解，此外，臭氧还能够抑制炎症介质、因子释放，改善水肿症状，同时发挥镇痛、抗感染作用。

中医学将此病纳入“痹症”“腰痛”等范畴[8]，认为其由内外因共同作用所致，外因如劳损、外伤等，内因主要是肝肾亏虚，故应该以除湿止痛、祛风散寒、补肝益肾为主要治疗原则。身痛逐瘀汤由延胡索、麦芽、桑寄生、桑枝、地龙、牛膝、香附、当归、羌活、红花以及桃仁、川芎多种中药材组成，再随症加减，其中的红花、桃仁可消肿止痛、活血行气，牛膝、地龙等药有利关节、疏通经络等作用，当归、香附可祛瘀止痛，总之，各种药材制成身痛逐瘀汤，发挥祛瘀通络、活血行气的功能。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率更高，治疗后疼痛得分更低，各项功能得分高于对照组。

综上可知，在腰椎间盘突出症治疗中应用身痛逐瘀汤具有很好的作用。