小柴胡汤联合中医护理对妊娠恶阻的临床效果

郭春华 李 莹

妊娠恶阻(hyperemesis gravidarum，HG)，即子病，是指妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，表现为呕恶不食、脘腹胀满等症状，严重时，可诱发水电解质失衡、营养失调、流产等不良后果。以往临床治疗以对症处理为主，但总体效果欠佳。随着临床研究学者对本病的深入分析，发现小柴胡汤联合中医护理在妊娠恶阻患者治疗中具有良好的效果，但有关小柴胡汤联合中医护理对妊娠恶阻患者病情改善影响的研究报道采用较少。为此，本研究以我院妊娠恶阻患者为例，采用小柴胡汤联合中医护理方案，通过分析临床疗效、证候积分、止吐时间、复发率等指标，综合判断小柴胡汤联合中医护理的作用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以妊娠恶阻患者为研究对象，共纳入72例，选自我院2017年1月—2018年5月，符合纳入及排除标准，按照随机数字表法将其分为对照组36例，年龄21～33岁，病程5～32 d。研究组36例，年龄22～35岁，病程6～33 d。对比2组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)患者均知晓研究，且自愿签署知情同意书；2)与《中医病证诊断疗效的标准》提到的妊娠恶阻诊断标准相符；3)结合相关临床检查，确诊为宫内妊娠。排除标准：1)认知障碍；2)食物中毒；3)其他原因(胃肠炎、肝炎等)导致的呕吐；4)多胎妊娠，以及合并滋养细胞肿瘤。

1.3方法

1.3.1治疗方法2组均予以小柴胡汤治疗，处方药物为柴胡、大枣各10 g，黄芩、白术、紫苏梗、法半夏各15 g，太子参30 g，陈皮、甘草各5 g，茯苓20 g。对于阴虚者，加用麦冬、天冬各15 g；湿热者，加用黄连6 g。诸药温水煎煮，取200 ml，早晚口服，连续治疗1个疗程。

1.3.2护理方法对照组在上述治疗基础上加入常规护理，如下：1)基础护理，评估患者病情，测量并记录生命体征，为其安排舒适、整洁的病房，保持湿度适宜，空气清新；注意及时清理患者呕吐物，与此同时，向其提供温盐水漱口，尽可能维持口腔清洁度。2)入院宣教，积极与患者交流，向其详细介绍疗区环境、入院须知及规章制度等，使其尽快适应周围环境。3)心理护理及病情观察，评估患者心理状况，了解患者性格特征，及时向其提供心理疏导，缓解不良心理，消除负性情绪，并为患者及其家属介绍疾病相关知识，如病因、症状表现、治疗目的、注意事项、危害性等，使其正确看待疾病，积极配合治疗，注意密切监测患者治疗期间病情变化及治疗情况，及时发现异常，联系医生，配合处理。研究组在对照组基础上，加入中医护理，如下：1)成立中医护理小组，成员为临床经验丰富、有责任心、心理素质强、性格开朗的本科室护理人员，结合相关明文规定，制定工作流程及岗位职责，与此同时，结合相关文献资料、中医护理专家建议、以往临床护理经验、患者疾病分型，为其拟定中医护理计划。2)护理内容：①起居护理，为患者提供温暖、安静、采光良好的治疗环境，注意定时开窗通风、清扫消毒，确保患者每日8～9 h睡眠；结合患者机体状况，安排适量运动锻炼，嘱咐患者劳逸有度，促进肠胃蠕动，改善机体血液循环；②饮食护理，以健脾和胃的食物为主，如山药陈皮粥、砂仁鲫鱼汤、莲子粥等，严禁食用油腻、厚味、坚硬食物；③情志护理，根据患者情志变化及兴趣爱好，向其提供旋律优美的音乐，尽可能达到舒缓解闷、维持舒畅心情的目的，另外，根据患者文化程度及对疾病的认知程度，开展健康教育工作，促使患者以正确的态度看待疾病，消除思想负担，放松身心，积极配合治疗及各项护理操作；④服药护理，患者在口服中药汤剂后，应静卧休息15 min左右。对于胃寒者，取数滴姜汁加入中药汤剂内；食入即吐者，在其服药前10 min，口服数滴姜汁，再服药。

1.4观察指标比较2组临床疗效、复发率、止吐时间，护理前后症候积分。疗效判定标准以《中药新药临床研究指导原则》为依据，显效：症状体征均消失，且尿酮体呈阴性，症状积分减少80%及以上；有效：症状体征均有所缓解，且尿酮体“+”，症状积分减少50%及以上≥50%；无效：病情无变化，或是呈加重趋势发展。总有效率=显效率+有效率[1]。证候积分评定标准以《中药新药临床研究指导原则》为依据，症状包括倦怠乏力、恶心呕吐、不思饮食等，根据症状严重程度，分为4个等级，即无症状：记录0分；轻度症状：记录1分；中度症状；记录2分；重度症状：记录3分。分值越高，症状愈重[2]。

2 结果

2.12组患者临床疗效比较护理后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.22组患者止吐时间及护理前后证候积分比较护理前，2组证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组证候积分均低于治疗前，且研究组证候积分低于对照组，而止吐时间也明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表22组患者止吐时间及护理前后证候积分比较

(例，±s)

2.32组患者复发率比较研究组出现2例复发(5.56%)，对照组出现8例复发(22.22%)，2组复发率比较差异有显著性(P=0.041<0.05)。

3 讨论

妊娠恶阻发生的常见原因为冲气上逆、胃失和降，同时部分研究指出，妊娠恶阻的发生与其他因素也存在联系，如精神状况、Hp感染、血清胃动素降低、甲亢等，表现为恶心呕吐、胸闷、眩晕等症状，甚至营养失衡、代谢性酸中毒、流产等[3]。虽然采用西医疗法能够延缓病情进展，缓解症状，但停药后易复发。因此，认为西药疗法在妊娠恶阻治疗中存在治标不治本的不足之处。

中医认为，妊娠恶阻的发生机理为冲脉之气上逆，胃失和降所致，故而，提倡以养血疏肝、和胃降逆为治疗原则。张仲景在《伤寒杂病论》提到小柴胡汤，起到疏肝理气、和胃降逆、升清降浊之功效。在此基础上，部分研究认为小柴胡汤联合中医护理，即在中医理论指导下，为患者进行辨证施护，可进一步优化患者临床疗效。

本次研究以我院妊娠恶阻患者为例，在其口服小柴胡汤治疗基础上，分别采取常规护理、中医护理，结果得知，研究组总有效率高于对照组，表明小柴胡汤联合中医护理在妊娠恶阻患者临床中能够取得最佳作用效果，充分体现出小柴胡汤联合中医护理在临床应用中的可行性及有效性。研究组证候积分及止吐时间均优于对照组，和郭玉花[4]的研究结果相符，提示小柴胡汤联合中医护理能够在短时间内缓解患者症状体征，进而延缓病情进展，使其逐步恢复健康水平。另外，研究组复发率低于对照组，进一步证实了小柴胡汤联合中医护理方案具有良好的远期效果。现对小柴胡汤联合中医护理在妊娠恶阻中的应用效果进行如下分析：1)小柴胡汤中白术、太子参、茯苓起到健脾和胃之功效；紫苏梗、黄芩起到安胎之功效；陈皮起到和胃、止呕之功效；2)中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质。本研究通过起居护理、情志护理、服药护理、饮食护理等方面对患者进行辨证施护，其中起居护理能够保养患者机体元气，以及提高患者自身驱邪及修复机制，以达到维持体内阴阳平衡目的；情志护理，有助于患者气血调畅及脾胃健运，以缓解不良心理，增强战胜疾病信心；服药护理，有助于增强患者机体适应性，促进其胃肠功能恢复，以满足患者对营养物质的摄入及吸收利用；饮食护理，可以确保药食相须，寒温相宜，五味相识，以达到增强疗效，加速患者康复的目的[5]。

综上，小柴胡汤联合中医护理对妊娠恶阻患者病情改善及预后恢复具有重要的促进作用，值得宣传。