中医康复护理对直肠癌根治术后患者生活质量的影响

李艳春 李艳萍

直肠癌的治疗以外科手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗，手术治疗分为根治术和姑息术[1]。直肠癌根治术包括经腹会阴联合切除、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术、保留肛括约肌的直肠癌切除术，是治疗直肠癌的有效手段[2]。专家指出，直肠癌根治术后对患者进行适当的护理干预，有利于提高预后，改善患者的生活质量。常规西医护理缺乏一定针对性，中医康复护理不仅要遵循中医的一般护理方法，还要注重起居护理、饮食护理、心理护理、运动护理等方面，针对患者的术后情况，减少手术给患者带来的强烈刺激，降低术后并发症的发生，有利于提高手术预后[3]。我院开展了中医康复护理对直肠癌根治术后患者生活质量的影响研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年9月—2018年4月来我院进行治疗的60例择期行直肠癌根治术患者的临床资料。按照干预方案不同分为观察组30例和对照组30例。观察组男性19例，女性11例，年龄为52～64岁，平均年龄为(57.96±6.33)岁；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期22例。对照组男性20例，女性10例，年龄为51～64岁，平均年龄为(58.22±6.25)岁；TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期7例，Ⅲ期21例。2组患者的性别、年龄等具有可比性(P>0.05)。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2纳入与排除标准纳入标准：经病理检查确诊为直肠癌；符合本研究干预方案，患者均知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：放化疗治疗者；肿瘤远处转移者；精神疾病者；肠梗阻或肠穿孔者。

1.3方法对照组：常规围术期护理。术前对患者进行常规宣教，手术前3 d进行半流质饮食，术前2 d流质饮食，术前做好肠道准备，手术中注意补液，注意保暖，患者手术后恢复排气，可以根据病情，进行流食饮食，疼痛严重的患者适当使用镇痛药，术后根据患者情况拔出胃管和尿管。观察组：在对照组的基础上，进行中医康复护理。1)饮食康复护理：患者在康复期，机体脾胃虚弱，或气阴两虚，或津液不足，或余邪未尽，通过合理的因素护理，增强脾胃运化功能，提高机体的抗病能力，饮食调养方面，要饮食适量、软硬适当、干净卫生、定时、种类丰富[4]。2)心理康复护理：《灵枢·本神》中所载：“心怵惕思虑则伤神……脾悲优而不解则伤意”，指出情志波动容易引起气机紊乱。通过治神、调神、护神等方式，对患者不同的心理状态进行康复护理，针对行为的心理护理法和情欲护理法，改变病态心理，促进身心功能的恢复[5]。3)运动康复护理：及早的下床活动，有助于脏腑、组织和器官功能的恢复，达到舒筋活络、气血流畅的效果[6]。

1.4观察指标比较2组患者手术相关时间指标、术后并发症发生情况、出院时心理状态、护理满意度情况以及出院后1个月生活质量。出院时心理状态使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]进行评估，SAS评分>50分表示存在焦虑，SDS评分>53分表示存在抑郁，评分越高表示焦虑抑郁越严重。护理满意使用我院自制问卷进行评估，内容涉及交流沟通能力、服务态度、护理操作、护理效果4个方面，共100分，80分以上为十分满意，50～79分为基本满意，50分以下为不满意。总满意度为满意病例数与基本满意病例数之和占所有病例的百分比。生活质量使用SF-36生活质量评分量表[8]进行评估，涉及生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神、活力和总体健康8个维度，共36项条目，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.12组患者手术相关时间指标对比观察组胃患者管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均较低，同对照组对比，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术相关时间指标对比 (例，±s)

2.22组患者术后并发症发生情况对比观察组患者术后并发症总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况对比 (例，%)

2.32组患者出院时心理状态对比观察组患者出院时SAS和SDS评分较低，同对照组对比，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者出院时心理状态对比 (例，±s)

2.42组患者出院时护理满意情况对比观察组患者出院时护理满意度为96.67%，高于对照组的70.00%，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者出院时护理满意情况对比 (例，%)

2.52组患者出院后1个月生活质量评分对比观察组患者出院后1个月生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、疼痛、精神、活力及总体健康评分均较高，同对照组对比，差异显著(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者出院后1个月生活质量评分对比 (例，±s)

3 讨论

在消化道恶性肿瘤中，直肠癌较常见，随着人们饮食习惯、生活作息的改变，使得直肠癌的发病率明显增加[9]。临床经手术治疗后，对机体产生较大的刺激，使得机体不同的器官受到不同的影响[10]。为了减少不良的刺激和手术创伤，促进术后康复，开展积极的护理干预十分必要。调查研究显示，直肠癌根治术后患者多因手术疼痛、担忧手术效果和术后恢复、对术后辅助治疗的疑虑等存在不同程度的生理和心理不适感，通过科学合理的护理干预改善其心理状态、促进生理功能恢复有利于提高患者的信心，提高遵医嘱效果，最终对预后效果产生积极影响。

中医康复护理是一种以中医脏腑理论为基础的护理模式，经过国内多方验证是一种科学的护理措施，有利于促进外科手术患者的早日康复[11]。我院针对患者术后饮食、心理、康复运动等方面的护理需求，在中医辨证干预理论指导下开展了增强脾胃运化的饮食康复护理、改善情志波动的心理康复护理、促进气血经络舒畅的运动康复护理，通过护理，使得患者在多个方面得到干预，极大改善了患者的预后效果。国内部分研究报道中也尝试对恶性肿瘤患者采取中医康复护理，虽然在护理干预策略上与本研究存在一定差异，但通过中医辨证施护的方式在改善恶性肿瘤患者手术预后方面的效果是一致的[12]。本研究结果显示，观察组胃管放置时间、腹腔引流时间、排气时间、下床活动时间、住院时间较短，并发症发生率率较低，出院时心理状态良好，出院后生活质量各项评分也较高，分析其原因主要为通过中医康复护理，促进了患者身体机能和心理状态的恢复，患者能够及早活动，促进胃肠功能恢复，并积极配合治疗，减少了不良情况的发生，提升了整体康复效果。而观察组患者出院时护理满意度更高，则主要与其预后效果更好，对护理服务的整体感官更好有关。

综上所述，中医康复护理对直肠癌根治术后患者心理状态和生活质量有积极影响，能够缩短患者手术相关时间指标，降低并发症的发生，提高护理满意度。