参苓白术散加减治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎临床观察

谷丙亚

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者[1]。慢性乙肝以肝脏的炎性病变为主，可引发多器官功能损害，同时也可发展至肝硬化、肝癌。严重威胁人们的生命健康。核苷酸类药物可通过抑制乙肝病毒的复制来控制乙肝病程的进展。但许多研究证明，仅通过核苷酸类药物的治疗，对许多患者的临床效果并不理想[2]。而慢性乙肝的中医证候中，以肝郁脾虚型为主，故中医治疗可理气健脾、疏肝解郁。本研究运用参苓白术散加减治疗肝郁脾虚型慢性乙肝患者，观察其临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入2016年4月—2017年8月本院收治的60例慢性乙型肝炎患者的临床资料为研究对象，将所选资料按照随机分配原则分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组男22例，女8例，平均年龄(41.35±14.57)岁；观察组男20例，女10例，平均年龄(42.42±15.31)岁。2组一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《慢性乙肝防治指南》中相关诊断标准[3]。

1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，慢性乙肝辨证为肝郁脾虚型：主症：午后腹胀、胁肋胀痛、便溏；次症：恶心嗳气、抑郁烦闷、舌淡苔薄、脉弦。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准1)符合上述诊断标准；2)年龄18～65岁；3)HbsAg、HBeAg均阳性；4)HBV-DNA>104 IU/ml；5)未使用核苷类药物以及干扰素。

1.3.2排除标准1)肝硬化或合并肝癌；2)严重心肾肺等重要器官功能障碍；3)精神疾病或沟通障碍者；4)短期内服用降肝酶药物者。

1.4治疗方法对照组患者给予恩替卡韦分散片口服，0.5 mg/d；同时给予复方甘草酸苷片进行护肝治疗。观察组在对照组的治疗基础上组予参苓白术散加减治疗。方药组成如下：柴胡12 g,香附15 g,生半夏10 g，陈皮10 g，泽泻10 g，白术10 g，厚朴10 g，苍术10 g，党参15 g，黄芪15 g，山楂15 g，山药20 g，茯苓20 g，白蔻仁6 g，扁豆10 g，砂仁10 g。合并神经病变者以当归尾、地龙加减；合并心血管疾病者以红花、丹参、川芎、桂枝、赤芍加减。

1.5观察指标1)实验室指标：包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)。2)中医证候评分：参照《中药新药临床研究指导原则》进行积分；根据患者主症以及次症症状分无、轻、中、重，分别计分为0、1、3、5分。3)临床疗效：分显效、有效、无效。显效：治疗后证候评分下降>70%，临床症状体征消失或明显改善；有效：证候评分下降30%～70%，临床症状体征均好转；无效：临床症状体征无明显改善或加重，证候评分下降不足30%。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。肝功能、中医证候评分等计量资料采用t检验，临床疗效等计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.12组患者肝功能指标比较治疗前2组患者ALT、AST、TBIL水平比较无明显差异(P>0.05)；治疗后2组ALT、AST、TBIL水平均下降，观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.22组患者中医症候评分比较治疗后2组中医证候评分明显下降，观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.32组患者疗效比较观察组临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.405，P<0.05),见表3。

表1 2组患者肝功能指标比较 (例，±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05

表2 2组患者中医症候评分比较 (例，±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

慢性乙肝病毒性肝炎患者常用的治疗手段为抗病毒治疗，规范的抗病毒治疗可有效降低患者肝硬化、肝腹水以及肝癌发生的可能。研究表明，慢性乙肝的中医证型以肝郁脾虚为主，是最常见的中医症型[5]。据数据调查显示，有关慢性乙肝的科研中，肝郁脾虚的相关症型病例数占22%[6]。其因湿热疫毒之邪侵袭，加之情志抑郁，饮食失调，从而易导致肝失疏泄、肝气郁结，脾失健运。而《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，常当实脾，故实脾则肝自愈”。因此，治疗当以疏肝补脾益气为主。

参苓白术散中茯苓利湿降浊、清泻虚火；生半夏祛湿，泽泻利水，苍术化湿化浊；黄芪、党参、山药发脾胃阳气；柴胡、香附可疏肝理气；陈皮、厚朴行气燥湿。诸药合用，共奏疏肝健脾、扶正祛邪、燥湿降浊之功；切中病机，使脾气健旺，充达脏腑与四肢，最终促进机体水湿运化，使肝脏自愈。

恩替卡韦是临床运用与治疗乙肝的常用药物，其有抗乙肝病毒的作用，同时可改善肝功能以及肝组织的病理结构。ALT、AST是两种常见的肝酶，其反映肝细胞的损伤程度，TBiL可反映肝脏的分泌功能以及排泄功能。

本研究中，观察组采用恩替卡韦联合参苓白术散进行治疗。研究结果表明，观察组患者的临床疗效明显高于对照组；且治疗后观察组的肝酶以及总胆红素水平明显低于对照组，同时观察组的中医证候评分明显低于对照组。这表明，运用西药联合中医辨证治疗慢性乙肝，其临床疗效更加显著[7]。此外，2组患者治疗期间均未见明显不良反应，这表明中医辨证治疗的安全可靠。综上，参苓白术散加减治疗肝郁脾虚型慢性乙肝的临床效果更加明显，且安全可靠。