宣散透邪法治疗风温邪袭卫表证临床观察

刘 巍

风温是感受风热病邪所致的急性外感热病，其特点是初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热，微恶风寒，口微渴，咳嗽等表现，多发于冬春两季，传变迅速，易见逆传心包证候[1]。常见于西医的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、大叶性或节段性肺炎等多种呼吸道感染性疾病[2]。祛除温邪是治疗温病首要原则。透邪法更是被广泛运用在温病治疗中。我院对风温邪袭卫表证患者使用宣散透邪法进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年11月—2018年5月我院收治的风温邪袭卫表证患者110例，随机分为治疗组和对照组。治疗组患者55例，其中男27例，女28例，年龄18～60岁，平均年龄为(42.8±1.8)岁；对照组患者55例，男25例，女30例，年龄21～59岁，平均年龄为(38.4±1.3)岁。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性(P>0.05)，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2病例选择标准诊断标准：中医诊断标准及证候诊断标准参考相关文献制定[2],西医诊断标准参考上呼吸道感染[3]及流行性感冒[4]相关文献制定；纳入标准：年龄在18～60岁的患者；符合中、西医诊断标准及证候诊断标准的患者；病程在2 d之内的患者；同意本研究并且签署同意书的患者。排除标准：有心、肺等脏器功能不全的患者；有免疫系统疾病的患者；近期手术或者恶性肿瘤的患者；不能耐受中药的患者；处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.3治疗方法对照组患者采用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217)治疗。患者给予热毒宁射液20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml或者0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，滴数控制在每分钟30～60滴，1次/d。治疗组患者采用宣散透邪法治疗。方剂以银翘散加味：金银花15 g，连翘15 g，柴胡10 g，黄芩10 g，牛蒡子10 g，薄荷6 g，荆芥穗6 g，竹叶10 g，桔梗10 g，甘草6 g。咳甚加杏仁、桑叶，里热甚加石膏、栀子，咽痛甚加射干、玄参，渴甚加芦根、天花粉。水煎煮沸3～6 min，一般服药为3次/d为主，根据患者的具体情况，若病情较重，可以每隔6 h服药1次。2组患者均治疗3 d。

1.4观察指标对比2组患者治疗后症状评分。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对患者发热、咳嗽、咽痛症状进行评分，其中0分是症状消失，1分是症状轻微，需要密切观察才可以发现；2分是症状显著，患者可以忍受；3分是症状严重，持续存在或者频繁出现，严重影响了患者的生活质量。对比2组患者的治疗有效率。判断标准方面，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。痊愈：发热、咳嗽、咽痛等症状、阳性体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，症状积分减少70%～95%；有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症状积分减少<30%。观察2组患者药物不良反应的发生情况。

2 结果

2.12组患者症状评分对比治疗后，2组患者的症状均得到一定改善，治疗组患者症状评分显著优于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组患者症状评分对比 (例，±s)

2.22组患者治疗有效率对比治疗组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者治疗有效率对比 (例，%)

2.32组患者不良反应情况对比2组患者均未发生药物不良反应。

3 讨论

汉代张仲景的《伤寒论》中首次出现风温二字，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温”[6]。这里的风温是指温病误治出现的变证，与现代认识的风温相去甚远,直至叶天士《温热论》一出，标志着温病学体系的形成并首先明确指出了本病属于“新感病”范畴，“风温者，春月受风，其气已温”，并对其病机特点、传变趋向、治疗原则明确描述，“风温乃肺先受邪，遂逆传心包，治在上焦”[7]。温热之邪传变最速，在发病不久即可出现内外上下同时俱热的病证，故在得病之初即宜用得力之药，阻断病势向下发展的可能[8]。温病早期，病位多偏外偏浅，邪气容易透出，透邪法往往是此期主要的治法[9]。透邪法即通过轻清透达、散发之品，使邪气由表而解或由里达外、由深出浅而解的一种治法[10]。宣散透邪法，是用芳香轻清宣透之品疏泄腠理，透邪外出，用于温邪初袭，病位在肺卫[11]。银翘散则是宣散透邪法代表方剂。

银翘散是《温病条辨》上焦篇所载的第1首方剂，有“辛凉平剂”之称,是治疗上焦温病首选，外邪侵袭，邪气阻于上焦卫分而致病，肺卫证的本质为肺经郁热,肺受邪则郁闭，其宣发肃降功能失常,治疗时应选用辛凉之剂，吴氏在治疗上焦温病初起时，用药以轻宣之品为主[12]。本次研究采用银翘散加味，方中金银花、连翘辛凉透表，能疏散风热，透邪解毒；薄荷、牛蒡子清宣疏散，利清窍；荆芥穗辛而微温，解表散邪，与辛凉之品相配伍，既增强辛散发散之功，又不悖全方辛凉之旨；黄芩苦寒，善清上焦热邪，柴胡性升散，长于透表泄热。柴胡和黄芩相配伍，和解枢机，防止热郁卫气[13]；桔梗宣肺气，利咽止咳；竹叶透热生津；甘草调和药性，缓急止咳。全方辛凉宣散，配辛温助解表邪，少辅苦寒清泻肺热，达邪祛热泄正安之效。名医蒲辅周先生运用黄芩治疗麻疹、风温等温病的经验可以知道，黄芩虽为苦寒伤阴之品，可被运用于治疗多种温病，所以临床治疗温病时应辨证灵活用药，苦寒适时，不可拘泥于温病容易伤阴之说，舍苦寒不用而早投漫投甘寒平和之品，则必致贻误病情，使病情恶化加深[14]。

近些年来的化学实验分析方法发现，银翘散抗流感病毒的有效化学成分为黄酮类，药理学和分子生物学的实验方法明确了银翘散抗病毒的作用机制，如抑制或调节机体炎症免疫病理反应，减少流感病毒宿主细胞过度凋亡，抑制体内流感病毒复制等[15]。柴胡的主要有效成分挥发油、皂苷均被证明有着显著的解热功效[16]。现代药理研究表明：黄芩具有解热、抗炎、免疫调节等药理作用[17]。黄芩主要通过抑制细胞凋亡酶、炎症因子和氧化还原酶，减轻流感病毒对肺组织以及相关细胞的损伤，从而发挥抑制流感病毒的作用[18]。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子三药提炼而成，具有疏风解表、清热解毒的功效，适用于风热犯肺诸证[19]。

风热之邪传变迅速，临证复杂，常见卫气同病等，不可按图索骥。在辨证时辨识病期、病位、病势、病因、病性、病理，对病机全面识清,从而指导治疗,做到有的放矢、细致入微, 务使认证无差[20]。宏观其治法，微观其治疗，通法而不固守方药，为良医也。

从本次研究中可以看出，治疗后，2组患者的症状均得到一定改善，治疗组患者的治疗有效率和症状评分显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，宣散透邪法治疗风温初起邪袭卫表证，疗效确切，无不良反应发生，值得临床进一步推广。