对口支援：“精准滴灌”实现强筋健骨

近年来，国家卫生健康行政部门一直把对口支援的“瞄准镜”精确对准县医院“强筋健骨”。国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉表示，国家卫生健康委聚焦深度贫困地区和卫生健康服务薄弱环节，集中资源、集中力量、集中精力，推进三级医院对口帮扶贫困县县级医院。

记者实地采访发现，通过外部支援“拉一把，送一程，托一下”，县医院自身造血功能不断提升，“主动修行”提高医疗服务能力，这种科学、可持续的“精准滴灌”，为贫困地区人民群众留下了一支带不走的医疗队，提高了老百姓的获得感，将健康扶贫落在实处。

“众人拾柴火焰高”

记者走在2月的贵州省黔东南州台江县的街上，明显能感到湿气扑面而来。“这里的人们喜欢用吃火锅、喝酒等去湿，劳动强度大，所以腰腿痛、心血管疾病、风湿病、肾功能衰竭、消化疾病比较多”，从浙江大学医学院附属第二医院到台江县人民医院担任院长的汪四花说，而这些也恰恰是当地医疗服务能力薄弱的地方。

哪里薄弱，就从哪里下手。记者在采访中发现，“缺什么补什么”正在成为一种常态。以贵州省凤冈县人民医院为例，2016年，浙江省人民医院与凤冈县人民医院签订帮扶协议后，针对当地老百姓心脑血管疾病较多的现实，2017年12月投入使用心脏介入技术开展手术，“2018年，凤冈县医院自行完成100多例心脏介入手术，老百姓心血管疾病治疗和抢救不用跑到县外。”浙江省人民医院院长助理、办公室主任张雅萍说。

这就使三级医院和受援县医院实现了“两个巴掌拍得响”。“针对当地发病情况、病人外转情况等来综合评估，确定需要重点帮扶的科室，使派出和期盼一致，才能真正提高老百姓获得感。”浙江省卫生健康委巡视员马伟杭说，“很多贫困地区急需的是实用、适用、有用的技术，怎样把这些技术有的放矢地教会县医院很重要。”

现在，包括无痛分娩、无痛胃镜检查、钬激光碎石、冠脉造影等技术在县医院已经遍地开花，而且很多都由县医院独立完成。

技术没有学科支撑也不行，其中“以院包科”是一条多年摸索出的好经验。记者了解到，自“组团式”医疗人才援疆工作开展以来，目前新疆和田地区人民医院由北京市、天津市、安徽省3支医疗人才援疆队伍共同帮扶。以天津市为例，由市卫生健康委牵头，选派首轮两批“组团式”援疆医疗队共51名援疆专家，这些专家来自天津15家三级甲等医院，覆盖医院近1/4学科和科室。1月11日，天津市卫生健康委与和田地区签署牵头单位帮扶协议，11家医院与和田地区人民医院签署“以院包科”共建协议，通过多学科帮扶，提高支援力度。

“带不走的医疗队”

在对口支援中，人才培养是关键。目前，参与对口支援的三级医院，普遍通过“请进来、走出去”的方法为受援医院培训医务人员。“走出去”就是请三级医院到县医院现场开展教学指导、出门诊、手术示教等，在现场开展“传帮带”；“请进来”，就是把当地医务人员请到三级医院进行培训，很多三级医院还为贫困县县医院开通绿色通道，优先接受贫困县县医院医务人员进修学习。

除短期培训外，为了实现为县医院留下一支“带不走的医疗队”，对口支援都在想方设法促长效。

上海市把关注点放在受援单位研究生的培养上，提升县医院医务人员的学术素养，提高对医疗医学理解的高度，“这对当地的医学发展水平起到很大作用。”上海市卫生健康委副主任赵丹丹说。上海复旦大学为受援的新疆喀什地区第二人民医院培训在职研究生，并把受援医院作为上海交通大学医学院教学医院。在援助专家的指导下，受援医院的科研能力得到提高，使受援医院可以自主培养人才。

无独有偶，天津市援疆队伍也把打造重点专科，强化提升科研意识作为援疆工作中的重要环节。在“组团式”援疆团队的帮扶下，和田地区人民医院新成立眼科、架构建立了口腔科、肿瘤内科。科研方面，在先后申报各级科研课题23项，其中包含国家自然科学基金一项。

有人觉得，三级医院派个大专家来基层做手术，县医院能力就提高了，但医疗是一个系统工程，一台手术除了主刀医生，还需要其他人员的相互配合，因此，近两年，贵州省到浙江省进修的县医院医务人员，除内外妇儿这样的科室外，还有超声、放射、护理、麻醉等科室。

马伟杭表示，人才培养要注重“团组式”的学习进修。“有时来一个人解决不了问题，从医、护到整个辅助团队，包括管理团队，开展一体化培训，才能使医疗服务能力提高事半功倍。”

还有的地方强调“星火燎原”式进修：选拔县医院的好苗子到三级医院进修，这些骨干人员回去后发挥带头作用，将学到的好方法、好技术在县医院内部，或者向乡镇传播，“一个人改变一点点，医院改变一大片”。

丰富多彩的人才培养带来的是县医院本土人才服务能力的不断进步。台江县人民医院急诊科医生陆承恩表示：“以前我们急诊医生就是把患者送到病房的搬运工，但是现在，我们心里有底了，敢接、敢送、敢治病”，这样患者看病更及时、更高效、更安全。

焦雅辉表示，从今年开始，对口帮扶三级医院要根据县医院需求，既要派像院长、副院长和护理部主任这样的管理人员，还要派出学科带头人。在人口较少的深度贫困地区的县医院，针对人才力量薄弱的临床岗位，三级医院也要先派人填补岗位，确保科室能正常运转。

给医生插上翅膀

医疗人才总是有限的，优质医疗人才资源总是稀缺的，即便在医疗资源发达的省份和城市，专家“也是忙得脚不沾地”，让他们长期驻扎县医院帮扶，恐怕力不从心，一旦专家回去了，县医院想要与专家实时互动也会遭遇麻烦。

如何为专家多安一双眼睛，一双手？近年来，三级医院对口帮扶县医院时，主动借助互联网等新技术发展，利用远程医疗促进优质资源下沉，有效解决县域内地域广泛、人力缺乏的问题。目前，我国已实现所有国家级贫困县县医院远程医疗全覆盖。

2月22日，14岁的患者严雪坐在电脑屏幕前，远在杭州的浙江省人民医院心内科医师岑雪降与心胸外科医生崔勇正通过远程视频直播，为身在台江县的严雪进行复诊。严雪住在凤冈县石径乡青滩村，2018年4月被诊断为严重风湿性心脏病。2018年10月下旬至11月初，在了解到严雪的病情后，凤冈县人民医院将严雪转到浙江省人民医院接受手术治疗。如今，严雪已经康复，可以重返校园。

这样的尝试有很多。在新疆，上海与受援医院持续开展远程医疗咨询、远程病例讨论等远程诊疗服务，节约当地群众就医成本，方便群众就医，让当地老百姓在家门口就能享受到上海优质的医疗服务。

新疆和田地区人民医院远程医疗建设依托天津市优势医疗资源，先后与和田地区7县1市、兵团医疗机构、天津市眼科医院、天津医院骨科、天津医科大学总医院消化科签署了专科联盟。目前，远程医疗设备已经进入安装实施阶段，可逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，逐步建立地、县、乡三级会诊构架，降低百姓医疗诊治成本。

支援与改革“你中有我”

外来和尚念好对口支援经，离不开县域各方，尤其是政府的支持，县医院长效发展，能力提高“恒久远”，需要县域综合医改的不断推进。

汪四花来到台江县人民医院后，向县政府争取，通过政府购买服务的形式，招聘备案制人才，这对于医院员工可是一件大事。很多临聘人员积极参加考试，成为备案制人员后，与在编人员同工同酬。这样做，可以让医务人员没有后顾之忧，更有信心，更安心，更愿意沉下心留在基层。

台江县政府对此给予大力支持，为备案制人员工资收入提供保障。“大病是我们这里老百姓致贫的主要原因之一，县医院服务水平跟不上，就会增加老百姓就医成本，所以我们要提供支持，引进新的医疗团队，解决看病难、看不好病的问题”。台江县副县长曾武松表示。

记者在采访中发现，为了实现县医院招得来人，留得住人，近年来，各地探索给县医院一定的人才招聘使用自主权，让县医院招得到人、招得对人，在工资、奖金和福利待遇等方面给予倾斜，保证人才能留在县医院安心发挥作用。另外，针对乡情开展人才定向培养，吸纳本地人才，提供助学金、奖学金到医学院校学习，学成之后回到家乡开展工作，开展全科特岗医师的培训解决乡一级基层人才短缺的问题。