上饶：筑牢健康扶贫保障线

江西省上饶市有4个国家级贫困县，健康问题已成为横亘在贫困人群脱贫路上的“拦路虎”。一直以来，上饶市委、市政府始终把健康扶贫作为打赢脱贫攻坚战的主战场紧抓不放，紧紧围绕让贫困人口“看得起病、看得上病、看得好病、少得病”目标，专题研究健康扶贫策略，凝心聚力，助力脱贫攻坚。通过精准施策、精准推进，上饶市健康扶贫工作取得了阶段性成效，群众“看得起病”的保障水平明显增强，“看得好病、看得上病”的可及性、可得性进一步提升，“少得病”的愿景逐步显现，群众获得感和满意度不断提升。

让贫困患者获利更多

为了让贫困群众“有病敢看、看得起病”，上饶市在全市范围内筑牢基本医保、大病保险、重大疾病医疗补充保险、民政医疗救助、政府兜底五道保障线。农村建档立卡贫困患者就医住院后，按政策要求前四道保障线落实到位后，仍有自付费用超过10%以上的部分，由县（市、区）政府统筹兜底予以解决。2018年1月至12月，全市贫困人口累计住院总数61.92万人次，累计住院医疗费用188681.89万元，个人自付医疗费用15202.29万元。

同时，上饶市推出多项举措，减少群众垫资负担、让群众少跑腿少跑路。其中包括，财政全额资助贫困人口免费参保；贫困人口在一级、二级定点医疗机构住院补偿免起付线；在市域内住院就医全部实行先诊疗后付费、“三免四减半”优惠政策及一站式即时结算；特殊慢性病门诊封顶线提高，Ⅰ类由1.5万元提高至10万元，Ⅱ类由3000元提高至5000元；实施15种大病专项救治，贫困人口在二级、三级定点医院救治，住院费用个人只负担2%～3%。

市域外就诊报销难是健康扶贫的一道坎。长期以来，看病报销存在部门各自为政、衔接不畅、群众多跑腿、复印多套资料、报销时间过长等问题。为此，上饶市在全市12个县（市、区）建立了功能最完备、系统最优化、报销最省便的健康扶贫一站式结算服务中心，整合卫生健康、财政、民政、医保等部门和有关保险公司的资源，完善制度，通过同一报销软件实现信息共享、同一周转金确保资金共用，为贫困患者提供即时结算服务。同时，解决了大病审批难、医疗机构垫资负担重等问题，并力争在最短时间内协调解决各类突发问题。

上饶市在全省率先出台了门诊慢性病管理优惠政策。2017年11月，市卫生计生委、扶贫办、人社局、财政局、民政局5家联合印发的《上饶市建档立卡贫困人员门诊慢性病管理暂行办法》，突破现行政策规定，让贫困患者得到更多的优惠和更便利的服务。

让家庭医生“住”进百姓心里

如今，家庭医生已“飞”入寻常百姓家，更是“飞”进了每一户贫困人口家中。上饶市采取“服务团队+家庭医生+信息平台”服务模式，优先签约建档立卡贫困人口等重点人群，利用家庭医生签约服务手机App平台，让家庭医生主动上门服务，有针对性地开展跟踪随访、健康体检、服药指导、健康管理、政策宣讲等一对一个性化服务。同时，试行基本医疗、基本公共卫生和家庭医生签约服务“三合一”，依托信息化支撑，激活电子健康档案，把到基层医院看病的患者视为“送上门”的公共卫生服务对象，做实做细基本公共卫生和签约服务。另外，组建县级医院与乡镇卫生院医共体，二级医院专家加入签约平台并将专家号源留给基层、留给家庭医生，为签约服务提供技术支撑，让医生“住”进百姓心里。目前，共为全市55.9万贫困人口免费建立了规范的居民电子健康档案，家庭医生签约服务基本实现全覆盖，百姓的健康教育、健康管理、健康指导获得感不断增强。

“十三五”期间，上饶市还新建、改扩建县级健康扶贫、公共卫生服务能力提升工程建设项目34个，总投资73609万元，总建筑面积23.12万平方米。投资数十亿元，覆盖到全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室，就医环境大大改善，基本实现小病不出乡村、大病不出县的目标。

同时，健康扶贫是一项重要的民生工程。为此，上饶市开展了专项督查，尤其针对健康扶贫领域“过度医疗”等行为进行专项整治，近两年，共查处和治理有偿转诊、虚假住院、过度医疗等违规案件56件，有效保障了群众的就医服务质量和医保基金的稳定运行。

此外，上饶市把健康扶贫工作纳入年终全市经济社会发展情况巡查内容，实行县（市、区）排名点评，严格考核奖惩，确保了各项政策落实到位。