强脉冲光治疗面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕疗效研究

殷悦 李潼 杨青 等

[摘要]目的：研究强脉冲光（intense pulsed light，IPL）在面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕治疗中的疗效，以探寻治疗该类疾病的有效方法。方法：选取32例面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕患者为研究对象，采用IPL进行治疗，疗程为6次，每次治疗间隔4周，对患者治疗前后进行拍照对比，观察不良反应发生情况。在完成全部治疗后第30天、90天、180天、270天、360天使用GAIS（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）进行临床疗效评估，记录患者满意程度。结果：经强脉冲光6次治疗后，32例患者均得到不同程度地改善，总有效率为100%，患者满意度高。治疗及随访期内无严重不良反应发生。结论：使用强脉冲光治疗炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕，能够很好地减轻痤疮伴萎缩性瘢痕炎症后红斑，且患者耐受性好。

[关键词]强脉冲光;炎症性痤疮;萎缩性瘢痕;炎症后红斑;临床疗效;满意度

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0057-03

Abstract： Objective  The purpose of the study was to investigate the efficacy of intense pulsed light （IPL） in patients with inflammatory acne and atrophic scars. Methods  32 patients with facial inflammatory acne associated with atrophic scar were selected and treated with IPL.The course of treatment was 6 times and the interval was 4 weeks. The patients were photographed before and after treatment to observe the occurrence of adverse reactions. GAIS （Global Aesthetic Improvement Scale， GAIS） was used to evaluate the efficacy of the treatment on the 30th， 90th， 180th， 270th and 360 day after the completion of the treatment， and the satisfaction of the patients was recorded. Results  After 6 times of IPL treatment， 32 patients were improved in varying degrees， the total effective rate was 100%， and the satisfaction of the patients was high. No serious adverse reactions occurred during treatment and follow-up. Conclusion  The treatment of inflammatory acne with atrophic scar with IPL has a good effect of relieving erythema after inflammation of acne and atrophic scar， and the patient has good tolerance.

Key words： intense pulsed light （IPL）; inflammatory acne; atrophic scar; postinflammatory erythema; clinic efficacy; degree of satisfaction

尋常痤疮是一种常见皮肤病，尤其好发于青少年和年轻成人，部分患者甚至出现明显的病态心理，在极少数严重情况下可能会出现自杀或导致死亡[1-2]。痤疮是一种机体对皮肤炎症创面修复的异常应答，可导致基质降解及胶原生物合成失衡，使皮肤外观毁损，迁延不愈常常可致瘢痕形成[3-4]，对患者造成不同程度的心理社会学影响。早期预防及治疗是改善痤疮瘢痕并使之最小化的有效措施。为获得最佳的美容效果，通常需采用整体、多学科、综合治疗才能取得较好疗效。2016年1月-2017年3月，笔者使用强脉冲光治疗面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕，评估治疗疗效，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者科室激光中心就诊患者32例，所有患者均符合面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕诊断标准[5]，其中女21例，男11例，年龄为16～35岁，平均年龄26.2岁。

1.2 排除标准[6]：①对光敏感及1年内外用或口服光敏性药物者（如维A酸类药物）;②近1个月内有日光暴晒史者;③日光性皮炎者;④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法：使用Lumenis M22强脉冲光治疗机（美国科医人公司）进行治疗。每次治疗前在相对固定的光线条件下拍摄患者正面及左右侧面照片并存档。治疗前清洁面部皮肤，嘱患者戴保护眼镜，面部均匀涂抹约2mm厚度冷凝胶。选取560nm滤光片，双脉冲，脉宽4.0～6.0ms，脉冲延迟30～40ms，能量密度14～18J/cm2。肤色较深者选取590nm滤光片，双脉冲，脉宽3.0～3.5ms，脉冲延迟30～40ms，能量密度14～17J/cm2。治疗前预先在患者耳前较隐蔽部进行光斑测试，起始能量密度为15J/cm2。治疗即刻以皮肤微红且患者有轻微灼热、刺痛感表示治疗能量适合;如出现皮肤红肿明显，患者疼痛感强烈，则能量密度下调1J/cm2;如皮肤无明显反应，则能量密度上调1～2J/cm2。治疗后立即冰袋冷敷20min，后续治疗在所有条件不变情况下，能量密度每次递增10%，每隔4周治疗1次，6次为一个疗程，术后常规护肤并严格防晒。

1.5 评估方法：由两位未参与治疗的整形外科医生结合患者治疗前后照片，在末次治疗后第30天、90天、180天、270天、360天分别以GAIS（Global Aesthetic Improvement Scale， GAIS）评估临床治疗效果[7]，分为恶化、无变化、改善、明显改善、显著改善5个评估等级。在末次治疗后第30天和第360天分别对所有患者进行满意度问卷调查，从疗效、外观改善情况和治疗体验三个方面评价自身满意程度，分为不满意、满意、非常满意。

2  结果

2.1 临床疗效：末次治疗后第90天时，32例患者痤疮及萎缩性瘢痕红斑均得到改善，总有效率为100%。所有患者在治疗及随访期内均无炎症后色素沉着、水疱及瘢痕等不良反应。见表1。

2.2 满意度评价：在末次治疗后30d，29例给出“非常满意”评价，3例给出“满意”评价。末次治疗后360d，27例给出“非常满意”评价，5例给出“满意”评价，总体满意度为100%，32例患者均对治疗效果、外观改善程度和治疗体验表示满意。

2.3 典型病例：某女，30岁，治疗前双侧面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕，选取590nm滤光片，脉宽3.5～4.0ms，脉冲延迟30～35ms，能量密度16～17J/cm2，6次治疗后炎症性痤疮完全消退，炎症后红斑明显改善，遗留萎缩性瘢痕。患者治疗前后见图1。

3  讨论

寻常性痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的常见炎性疾病，其发病主要涉及四个致病因素：毛囊角化过度，皮脂腺分泌增多，毛囊内痤疮丙酸杆菌感染和炎症。皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌增加，痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸和一些低分子多肽，游离脂肪酸刺激毛囊产生炎症[8]。医用光源可用于治疗痤疮，但支持此疗法有益的良好临床试验设计有限。有研究表明[9]，痤疮丙酸杆菌能够产生卟啉，当用特定波长的可见光（542nm、578nm等）照射后发生光动力学反应，产生单氧自由基，选择性地与细胞膜上的受体结合从而导致菌体细胞膜损伤，杀死痤疮丙酸杆菌[10-11]。另外IPL还具有免疫介导疗效[12]，可进一步减轻炎症反应，这是IPL发挥治疗痤疮作用的可能机制。

根据形态学，可将痤疮瘢痕分为萎缩性瘢痕和肥厚性瘢痕，在个体患者中，可能存在一种或以上类型的瘢痕。萎缩性瘢痕是痤疮瘢痕最常见的类型，由真皮中胶原的破坏和丢失导致，主要表现为皮肤凹陷。目前认为真皮深层的破坏性炎症及收缩可导致其凹陷状外观[13]。而萎缩性和肥厚性瘢痕的临床外观均可因红斑更加明显。在痤疮瘢痕的治疗中，红斑治疗是一个重要且经常为初始的治疗内容，因为红斑使痤疮瘢痕更明显，更易被他人看见，对于更难纠正的皮肤纹理异常，即使没有改善治疗炎症后红斑，也可以改善痤疮瘢痕的外观。IPL的波长在500～1 200nm，能够穿透表皮及部分真皮，被皮肤中的黑色素和血管中的含氧血红蛋白优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固且色素团破坏分解，从而抑制萎缩性瘢痕中扩张的毛细血管，对炎症后红斑具有治疗效果。

IPL输出波长宽，适应证广，可用选择性滤光片将波长限制在较窄范围内，从而达到更具特异性的组织效应，不良反应少，治疗面积大且操作迅速，与激光美容相比有较大优势。但是IPL对痤疮瘢痕本身是不具有治疗修复作用的，虽然经IPL治疗后，可以大大改善痤疮患者的外观，对希望进一步治疗萎缩性瘢痕的患者仍需选择胶原重塑的操作。目前可用于胶原重塑的金标准是传统的剥脱性激光，其他可达到该终点的操作包括剥脱性和非剥脱性点阵激光、化学剥脱术、皮肤磨削术和皮肤针刺。

传统的剥脱性激光包括2 940nm铒：钇铝石榴石（YAG）激光和10 600nm二氧化碳（CO2）激光。这些激光作用于皮肤中的水分，以非常精确的增量导致表皮和真皮剥脱，激光产生的热损伤可促进胶原收缩、胶原重塑和皮肤紧致，可改善瘢痕外观。但在操作时需考虑患者的耐受程度，在皮肤类型为Ⅲ-Ⅳ型（Fitzpatrick皮肤分型）的患者中，色素沉着异常的风险最大[14]。非剥脱性点阵激光是传统剥脱性激光的一种常用替代操作，其恢复时间短，通常为1～3d[15]，虽然对真皮胶原重塑的疗效更有限[16]，但副作用更少，且可通过增加治疗次数来获得较为满意的效果。剥脱性点阵激光也可改善痤疮瘢痕，但在具备相应条件的情况下，笔者仍倾向于进行非剥脱点阵激光换肤术，因为已有证据表明，剥脱性点阵激光的副作用更大且治疗反应方面的额外獲益极小[15-17]。

综上所述，痤疮瘢痕的理想治疗方案既要对存在的瘢痕治疗有效，又要考虑患者对暂时性副作用的耐受水平。临床上，治疗可用性、临床医生专业知识、患者特异性危险因素、偏好及成本等因素都应纳入考虑范围，从而进行综合评估，医生必须结合患者自身情况确定治疗方案，充分考虑各因素的影响，权衡利弊。如果患者对治疗风险感到非常不安，可首选一种疗效较低的方案，以降低风险。

笔者科室通过使用IPL对32例面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕患者进行治疗，发现痤疮和瘢痕红斑均得到不同程度地改善，在初始治疗中发挥了较好的临床疗效。治疗及随访期内未发现严重不良反应，无停工期，患者满意度高，值得进一步开展较大规模的随机对照试验，以获得高质量的临床证据。

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[收稿日期]2017-08-30

本文引用格式：殷悅，李潼，杨青，等.强脉冲光治疗面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：57-59.