甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果观察

王明 纪小纯 韩爱娜

[摘要] 目的 甘精胰岛素联合瑞格列奈治療2型糖尿病的临床效果观察。方法 选取该院2016年12月—2017年12月收治的108例2型糖尿病患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组54例。对照组行常规治疗，观察组行甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白三项指标以及治疗有效率均优于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果更为理想，提升了治疗工作的总体效果，后续工作中可予以推广。

[关键词] 甘精胰岛素;瑞格列奈;2型糖尿病;空腹血糖

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（a）-0065-02

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2）是糖尿病的一种，也称成人发病型糖尿病，中年、壮年群体为高发群体，主要临床表现为较高的血糖水平。该疾病不会导致患者胰岛素分泌功能消失，但会降低胰岛素质量，需长期进行治疗。研究指出甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果更为理想，可应对常规治疗疗效不佳的问题，该院于2016年12月—2017年12月对收治的108例患者，进行了分析调查，现将所获结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的108例2型糖尿病患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组54例患者中，男性患者33例，女性患者21例，年龄34～57岁，平均年龄（49.3±2.7）岁，病程2～11年，平均病程（6.4±0.4）年。对照组54例患者中，男性患者32例，女性患者22例，年龄35～56岁，平均年龄（49.4±2.5）岁，病程3～10年，平均病程（6.2±0.5）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入和排除标准

①患者均符合2型糖尿病的诊断标准。②患者知情自愿参与调查，签署知情同意书。③排除Ⅰ型糖尿病、精神疾病患者。④排除中途退出的患者。

1.3  方法

患者入院并确诊后，对照组行常规治疗，观察组行甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗。对照组以预混胰岛素（国药准字J20160059）皮下注射作为主要治疗手段。2次/d，分别于患者早餐前30 min、晚餐前30 min注射一次。剂量为0.4 U/kg，持续1个月为1个疗程，进行2个疗程治疗。在治疗过程中，对患者血糖水平（包括空腹血糖FPG和餐后2 h血糖2 hPG）进行周期测定，调整预混胰岛素的使用剂量，同时对患者的糖化血红蛋白（HbAlc）、治疗有效率进行综合分析和记录。

观察组患者采取甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，患者每晚入睡前20～30 min，行甘精胰岛素（国药准字J20140052）皮下注射，剂量方面，控制在0.2 U/（kg·d）的水平。瑞格列奈（国药准字H20130023）3次/d，均于餐前服用，结合患者身体情况给药，剂量维持在0.4 mg以上，但不超过1.0 mg。持续1个月为1个疗程，进行2个疗程治疗。治疗中密切进行患者血糖水平（包括空腹血糖FPG和餐后2 h血糖2 hPG）的监测，以便调整甘精胰岛素和瑞格列奈的用量，了解患者糖化血红蛋白（HbAlc）等指标水平，评估治疗有效率。

1.4  观察指标

该次调查主要对比两组临床疗效。细化为空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）以及治疗有效率4项指标。其中治疗有效率以量化指标进行表达，分为显效、有效、无效3个级别。以患者的空腹血糖（FPG）作为评估标准，患者空腹血糖（FPG）下降超过30%，或者空腹血糖（FPG）低于7.0 mmol/L，评定为显效，患者空腹血糖（FPG）下降在10%～30%之间，或者空腹血糖（FPG）低于8.5 mmol/L，评定为有效，患者空腹血糖（FPG）下降不超过10%，评定为无效，以显效和有效构成总有效率。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据计量资料方面以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的治疗有效率

对患者的治疗有效率进行收集和评估，观察组患者的治疗有效率优于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者FPG、2 hPG、HbAlc

对患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）指标进行收集和评估，两组治疗前指标接近（P>0.05），治疗后，观察组患者上述指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

3.1  2型糖尿病以及其病因

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2）是一种发病原因较多的代谢系统疾病，患者体内的胰岛素分泌能力尚存，部分患者甚至存在胰岛素分泌过旺的情况，但患者的胰岛素功能不佳，因此需要长期接受皮下注射治疗。2型糖尿病的主要病证为血糖水平的异常，患者的空腹血糖水平和餐后两小时血糖水平均高于常规值。发病原因方面，结合现有资料可发现生活方式因素、环境因素、遗传因素、种族因素、年龄因素是导致2型糖尿病的五个主要因素，尤其是过多摄入高热量食物且缺乏锻炼的人群，罹患2型糖尿病的几率会大大增加[1]。

3.2  甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病

2型糖尿病患者需要长期接受治疗，最常见的方式为胰岛素注射，以外源性胰岛素替代天然胰岛素发挥作用，降低患者体内的血糖水平。如该次调查中使用的预混胰岛素等，该方法可以实现患者血糖水平的长期控制，效果尚可，但存在进一步优化的必要。在该次研究中，该院尝试应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，效果更为理想。

甘精胰岛素（Glargine Insulin）属于一种人工合成的外源性胰岛素，在中性溶液中溶解度低，可以较好的进行糖尿病的治疗。将甘精胰岛素注入人体后，由于其可溶性有限，会沉淀为若干较小的沉积物，持续进行甘精胰岛素的释放，并随着血液流向人体各处，药物半衰期长，能够平稳发挥作用。甘精胰岛素主要可进行机体糖代谢的调节，促进骨骼肌、脂肪等末梢组织，使其抑制肝葡萄糖的生成，同时摄取葡萄糖，实现患者体内血糖的降低。此外，甘精胰岛素还能抑制脂肪溶解、蛋白水解，加快蛋白质的合成速度[2]。

瑞格列奈（Repaglinide）属于一种新型非磺酰脲类短效口服降糖药，可促进胰岛素的分泌。该药物作用于患者机体后，可对胰腺产生刺激作用，使胰岛素的释放数量增加。由于相当一部分2型糖尿病患者胰岛素分泌功能遭到破坏，服用瑞格列奈后，胰腺功能得到部分恢复，借以控制血糖水平[3]。瑞格列奈能够发挥作用，很大程度上取决于胰岛中β细胞。瑞格列奈可以关闭β细胞膜中APT-依赖性钾通道，实现β细胞的去极化，从而打开细胞的钙通道，增加细胞中钙质的流入量，在钙质的作用下β细胞课分泌胰岛素，实现血糖的控制[4-5]。

在该次调查中，甘精胰岛素提升了传统胰岛素注射的有效性和作用时间，瑞格列奈增加了患者自身的胰岛素分泌，从而更有效的进行2型糖尿病的治疗。从结果上看，观察组患者临床疗效较对照组也更理想。

综上所述，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果更为理想，提升了治疗工作的总体效果，后续工作中可予以推广。

[参考文献]

[1]  马全民，王苏玲，冯勇.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（48）：133，136.

[2]  赵龙，柏合，邵丽丽，等.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（5）：646-647，650.

[3]  李慧敏.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].中國卫生标准管理，2018，9（4）：74-76.

[4]  胡佳卉. 基于信息处理的中医药治疗2型糖尿病方药数据挖掘与分析研究[D].北京：北京中医药大学，2017.

[5]  高会敏，尚勇.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中外医疗，2016，35（2）：137-139.

（收稿日期：2018-10-09）