基于中医“治未病”理念探讨膝骨关节炎防治与康复

王雯婷，蔡唐彦，郭洁梅，陈 铭，苏友新

（福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）以膝关节软骨退变、滑膜炎症及骨质硬化、增生为主要特征［1］。据统计，有超过50%X线可见的KOA表现可在40岁及以上人群中出现，女性更多见［2］，故其防治及康复备受关注［3］。中医“治未病”理念在疾病的预防、发生、发展、预后、转归、康复等各个环节都有着重要指导作用［4］。中医“治未病”从“未病先防”“既病防变”“既变防渐”“瘥后防复”等多方面来指导防治疾病。基于“治未病”理论，KOA治疗如能从“治病”到“治未病”理念转变，将减少大量人力和社会资源的支出，对KOA的防治与康复具有重要指导意义。

1 “治未病”理念渊源

“治未病”一词始见于《黄帝内经》，如《素问·四气调神大论》言：“故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”从不同角度论述了“治未病”，指出了预防重于治病，预防重于治乱的理念。此后，历代医家经不断的实践总结，丰富了对“治未病”的阐述，如汉代张仲景《金匮要略》指出：“若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之……”，以及“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪……”认为“治未病”包括未病先防、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复等五个方面。唐代孙思邈《备急千金要方》云：“上医医未病之病，中医医将病之病，下医医已病之病”，告诫后世医家要注重防患于未然，不能只着眼于已出现的病候。宋代成无己在《注解伤寒论》记载：“觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣”，提出了要及早治疗疾病，越早治疗预后越好。元代朱震亨《丹溪心法》云：“是故已病而后治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。”提出了“治未病”是养生保健的重要方法。明代张介宾和清代徐大椿均指出了在疾病的萌芽期进行治疗，效果远优于疾病爆发之后，即早预防、早发现、早治疗。《类经·针刺类十三》言：“救其萌芽，治之早也。救其已病，治之迟也。早者易，功收万全；迟者难，反因病以败其形。”《医学源流论》记载：“病之始生，浅则易治，久而深入则难治……故凡人稍有不适，必当即时调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。”

综上，经历代医家不断地实践总结，目前“治未病”理念已形成一套较为完备的理论体系，包括未病先防、既病防变、既变防渐、瘥后防复等方面。随着现代医学的发展，人们对健康的要求越来越高，医疗更要把端口前移，更加注重对疾病的早期预防及保健养生，故中医“治未病”理念的重要性逐渐凸显。

2 中医“治未病”理念在KOA防治与康复中的运用

2.1 KOA未病先防，贵在关节保养 中医学认为KOA属“痹证”“骨痹”等范畴。本病内由于人体肝肾亏虚、筋骨失养，外不离风寒湿之邪侵袭、跌仆外伤致经络气血痹阻，所以KOA未病先防应围绕如何防止“肝肾亏虚”“风寒湿邪入侵”和“跌仆外伤”三大病因而展开：① 功法锻炼，提高人体正气及抗病能力。《素问·上古天真论》有云：“其知道者，法于阴阳，和于术数……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”而其中“术数”则是指导引按跷之术，如五禽戏、八段锦、易筋经等。功法锻炼不仅可使人的全身气血更加流畅，体内阴阳恢复平衡，还可帮助患者调节情绪，稳定精神，从而促进软骨代谢，改善气血运行，维持关节腔内环境的平衡，改善关节活动功能，进而减少KOA的发生［5-8］。② 合理膳食，强身祛病。KOA的发病人群以中老年居多，中医证型多见于肝肾不足、筋脉瘀滞型和气血两虚型［9］。而KOA的发病与日常饮食的摄取有密切关系，故在饮食上可食用具有补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风止痛作用的食物，以达到强身祛病的目的［10］。采用药膳食疗，如选用黄芪、枸杞子、杜仲、牛膝、骨碎补、蹄筋、当归、威灵仙、木瓜、黄鳝等药食妙品，可达到补肝肾、益气血的目的，从而预防本病的发生。③ 防避外邪，顺时调摄。避免风、寒、湿等外邪侵袭膝关节。天气转寒时应及时增添衣物，注意膝关节的保暖；酷暑之际切不可因贪凉而露宿达旦，因为寐时机体卫阳之气静息潜伏，腠理毛窍开放，风寒易乘虚而入；日常不可久居空调房内，也不可席地而坐或卧，以防寒湿气入于经脉，侵犯筋骨。正如《丹溪心法·不治己病治未病论》中提到“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先；盖疾病成而后药者，徒劳而已。”指出应注重生活中的行为习惯，从小事细节着手，积极参与锻炼与防护，真正做到未病先防。④ 避免外伤、慢性劳损。膝关节是下肢主要负重关节，关节结构最复杂，关节软骨比较脆弱，很容易受损，而且受损时常无明显症状，伤后不易再生修复。故日常生活中应注意避免外伤及慢性劳损，如运动时宜注意膝关节保护，不宜在负重情况下过多爬楼梯、剧烈跳跃，不宜长时间蹲或跪，妇女应尽量不要长时间穿高跟鞋等。

2.2 KOA既病防变，贵在既变防渐 对于已经开始出现KOA症状的人群而言，我们应该坚持早期发现、早期诊断、早期治疗、早期康复、早期受益的“五早”方针［11］，重视病变的先兆症状，把疾病有效控制甚至消除在“萌芽阶段”。即一旦出现KOA早期的相关症状，如始动痛、始动僵、负重痛等，就应注意日常生活中的运动方式是否正确，以及避免剧烈运动和负重活动，减少对膝关节周围软组织的损伤；天气变化或外出时也应注意关节局部的保暖以避免外界刺激，使僵硬疼痛等症状恶化。同时，还可通过将传统中医药治疗和现代疗法相结合，进而有效地控制疾病的发生发展：①出现轻微症状的KOA患者可通过中医辨证论治，及时给予祛风寒湿、活血通络、补肝肾、强筋骨等中药内服，调理机体内环境，从整体上把握疾病的传变转化规律，防止其进一步发展；同时给予膝关节局部的针刺艾灸、中药熏洗、中药外敷、功法锻炼、手法按摩等治疗，以增强下肢肌力，缓解疼痛症状，改善膝关节功能状态。② 对于KOA患者膝关节出现明显症状时，给予补肝肾、强筋骨等中药内服调理身体阴阳平衡，同时采用现代医学有效的方法改善滑膜的炎症，使膝关节炎症消退、功能恢复，避免出现关节外翻、内翻、粗大等畸形。③当病情已发展至膝关节出现严重畸形及关节活动明显受限时，需进行手术治疗，如关节镜手术、关节周围截骨术、膝关节置换术等，以减轻症状、矫正畸形、增加关节活动度与稳定性。术后及时进行康复训练，并积极采用有效的中医康复手段，改变不良生活方式（如过多爬楼、负重劳动、剧烈运动、长期穿高跟鞋、蹲跪等），以防KOA病变发展而影响全身健康。

2.3 KOA瘥后调摄，贵在扶正固本 疾病初愈时邪气尚存，正气尚虚，故此时应预先采取巩固性治疗或预防性措施，防止疾病的复发。KOA是一种非治愈性疾病，病情容易复发，每一次临床症状的复发都可能加重关节软骨的损害，故其病后的调理不容忽视。《注解伤寒论》谓：“病有劳复，有食复，伤寒新瘥，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复；病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复”。KOA患者在稳定期正气尚虚，机体功能尚未完全恢复，处于潜病未病态，欲病未病之时，尤需注意通过恰当的调护，以确保机体正气得以恢复、邪气得以祛除，最终达到防止KOA复发的目的，否则，将延误康复时间，出现“食复”“劳复”等。在中医“治未病”理念指导下，历经长期的实践，中医在KOA瘥后调摄方面形成独具特色、丰富多样的特色疗法，以下介绍几种中医特色调摄方法：①功法锻炼。KOA患者的股四头肌肌力均存在一定的下降［12-13］，通过功法锻炼能保持膝关节的活动度及关节周围肌肉力量，从而加强膝关节的稳定性，如“三步六式健膝功”通过［14-15］尖足跟足式、压腿抱膝式、弓步虚步式的训练，不仅可以提高股四头肌肌力，而且增加了膝关节的活动度，能够更好地促进患者临床康复，是防止KOA病情复发的有效手段。②冬病夏治。KOA好发于冬季或冬季时病情加重、恶化，因此我们应利用夏季气温高、机体阳气充沛的有利时机进行辨证施治、扶正培本，通过调理人体阴阳平衡，增强机体抗病能力，达到预防KOA冬季发病或加重的目的。夏季伏天是预防KOA的最佳时期，夏季天气炎热，人体腠理疏松、开泄，在此季节对膝关节进行热敷、针灸，能够更好地调理人体脏腑、改善体质、行气活血、祛除风寒湿邪，以达到预防KOA复发的目的。③药膳食疗。药膳是药物与食物巧妙结合而配制的食品，特别能满足人们“厌于药，喜于食”的天性，是中医饮食保健的一大特色。KOA患者待病情稳定、症状缓解、膝关节功能恢复后，可根据其体质辨证，选用不同的药膳进行调护，如气血两虚型服用当归鳝鱼羹、木瓜猪蹄；肾气虚弱型服用鹿茸酒等。此外，在生活中还应注重自我健康管理，控制体重，避免外伤、剧烈运动，少搬重物，少爬楼，少穿高跟鞋等，防止KOA的复发。

3 结 语

随着医学目的从疾病医学向健康医学的转变，健康成为国家战略，中医“治未病”理念受到前所未有的推崇，并将其融入疾病的预防、治疗、预后及康复各环节中。KOA早期是介于健康与疾病之间的中间状态，相当于未病学中疾病隐而未发状态。在KOA的诊疗过程中充分运用“治未病”理念，对KOA患者或易发KOA人群进行调理干预，做到未病先防，注重养生；已病早治，防止病情加重，使KOA向痊愈方向发展；瘥后防复，注重调护，增强体质，保持良好的健康状态。因此，把“治未病”理念运用于KOA防治与康复中必将有较好的应用前景，具有重要指导意义。