从中医治未病理论谈饮食调护防治慢性病

周智慧 ，陈启亮 ，章小燕 ，闵 莉

（1.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中医健康管理协同创新中心，福建 福州 350122；3.福建省中医健康状态辨识重点实验室，福建 福州 350122）

慢性病是指一类起病缓慢、不易发现、病程缠绵、日久难愈的非传染性疾病。常见慢性病主要有高血压、糖尿病、冠心病等，其对心、脑、肾等重要器官造成损伤，降低生活质量，甚者丧失劳动能力，而且治疗慢性病花费昂贵，大大增加家庭和社会的经济负担。而中医饮食调护对于慢性病的预防和调理有很好的效果，它基于中医治未病理论，根据人体气血阴阳和脏腑盛衰情况，通过饮食自助干预，调整体质，提高人体抵御病邪的能力，减少人体生病的几率，让人病后易于康复，愈后少再发，实现对慢性病的防治，《素问》中的“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”就是这个道理。此文主要基于中医治未病理论，从未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面讨论慢性病的饮食调护，使医者从中得到启发，帮助医者在临床上更好地防治慢性病。

1 未病先防

未病先防是指机体尚未发病时，提早采取多方面措施进行干预，防止疾病的发生。可以从调理人的体质入手，利用中医的饮食调护，提早干预，防止慢性病的发生。

现在一般按照“王琦中医体质九分法”“五行体质分类法”“三阴三阳体质分类法”划分体质类型。“王琦中医体质九分法”将问卷调查与中医四诊相结合，更科学严谨地判断人的体质类型，保证体质辨识的真实性和科学性，并且可以为中医健康管理提供理论指导［1］。五行体质分类法按照五行特征及心理、性格特征进行划分，五行体质与一些常见慢性病的发展变化有密切联系，可以为疾病早期的体质干预提供依据［2］。三阴三阳体质分类法涵盖人群的基本体质类型，具有丰富的科学内涵和临床应用价值，对糖尿病及其并发症、肾脏病、内分泌代谢病等多种疾病的治疗有普遍的理论指导意义，更具临床特色和优势［3］。这三种体质分类方法相辅相成，互为补充，为体质类型辨识提供全面的理论指导。“王琦中医体质九分法”通过检索大量的古今文献，结合流行病学及长期临床实践，总结出形态结构、生理机能、心理特点、反应状态四方面表达特征群以辨识体质，并且此分类法已被业界广泛认可和应用［4］，因此，笔者认为，“王琦中医体质九分法”更适合中医治未病领域。

按照“王琦中医体质九分法”划分体质类型，包括：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。尹琴等［5］研究发现痰湿质、气虚质、阳虚质、血瘀质是冠心病患者的主要体质。石劢等［6］分析发现老年人慢性病与中医体质类型有一定的联系，认为气虚质、痰湿质、湿热质是高血压患者的主要体质，痰湿质、湿热质是糖尿病患者的主要体质，阳虚质是慢性胃炎患者的主要体质。这些体质的群体在发病之前，可以利用中医的饮食调护，提早调理体质，预防慢性病。例如痰湿型体质脾脏功能相对不足，水液代谢失常，易生痰湿，故以咳嗽多白痰、胸部满闷为主症，应予以化湿祛痰，食用健脾化痰类食物：葱、蒜、番茄、紫菜等化痰祛湿；红豆、木瓜等健脾祛湿［7］；海带、薏苡仁、山药、红豆等食材熬粥或者做成其他药膳，根据个人喜好自行选择，既有利于提高食疗依从性，也有利于均衡营养，同时达到改善痰湿体质的目的［8］。阳虚型体质阳气不足，无以温煦机体，故以畏寒怕冷、四肢不温为主症，当以补火助阳，食用补阳类食物：榴莲、核桃、桂圆等果品，韭菜、南瓜等蔬菜都有助阳功效；用板栗、红枣、糯米熬粥，不仅能够调理脾胃，还能补阳气；狗肉、鸡肉等肉类也可以大补阳气，东汉张仲景创制名方“当归生姜羊肉汤”，可以补一身之气血，是食疗方的代表；胡椒、花椒、茴香等调味品也可以增补阳气。湿热型体质肝胆疏泄不畅，易郁而化热，故以身热缠绵、小便短赤、口干不欲饮为主症，应予以清热化湿，食用有助于清热燥湿的食物：茶叶性味甘凉，喝茶有利于清涤体内湿热，并且喝茶日渐成为人们生活中不可缺少的一部分，是改善湿热体质的最佳方式；绿豆可以清热解暑，可以将绿豆熬粥、入汤或做成药膳；萝卜、芹菜、冬瓜、豆腐等也是性味甘凉之品，可以有效清除体内之湿热。

按照五行体质分类法划分体质类型，包括：木形人、火形人、土形人、金形人、水形人［9］。木形人体型瘦长挺直、皮肤苍白［10］，若木气太过则肝气上逆或肝阳上亢，可见急躁易怒、亢奋、心烦失眠、头晕等，若木气不及则易肝郁气滞或气滞血瘀，可见心情抑郁、胸胁刺痛等；火形人体型壮实、肤色偏红，若火气太过则易心火亢盛，可见面红、口舌生疮等，若火气不及则温运无力，可见脸色淡白、畏寒肢冷等；土形人体型较胖、面色较黄［11］，若土气太过则受纳腐熟亢进，可见消谷善饥等，若土气不及则胃失和降，可见胃部胀痛、便秘、倦怠乏力等；金形人体型瘦小、脸方面白，若金气太过则宣发肃降亢进，可见汗多、胸闷气喘等，若金气不及则宣发肃降不足，可见鼻塞、胸闷等；水形人体型较胖、头大面黑，若水气太过则肾失于封藏，可见遗精、滑精、二便不固，若水气不足则肾精亏耗，可见早衰、阳痿、头晕耳鸣等［12］。可以根据上述分类，运用中医饮食的手段提早干预，预防慢性病。例如根据火形人的体质特点，若火气太过，可以食用滋阴降火类的食物：百合、冬瓜与鸡蛋清一起煮汤具有清凉降火的作用；豆皮凉拌苦菊、苦瓜闷鸭也可以帮助降火、清理内热［13］；赤小豆熬粥可以降心火，菊花茶降肝火，冰糖梨水降肺火，藕汁与蜂蜜调匀降胃火［14］；苦瓜、苦菜、茄子等寒凉之品可以清热降火，西瓜、甜瓜等可以清热利湿而降火，香蕉、芹菜、白萝卜泻火，海带、紫菜、菠菜、南瓜、猪肝等滋阴降火，这些食物应当适量增加食用。若火气不及，应摄入补火助阳类食物：韭菜、狗肉汤、羊肉、核桃仁、枸杞子等可以助火生阳，帮助纠正火气不足。依据水形人的体质特点，若水气太过，可以食用收敛固涩类的食物：如石榴、乌梅、莲子等可以涩精止泻止遗；若水气不足，应食用滋补肾精类的食物：如海参、海带、山药等食物可以滋补肾阴，益精填髓。

按照“三阴三阳体质分类法”可以将体质划分为：太阳质、少阳质、阳明质、太阴质、少阴质、厥阴质［3］。太阳体质，卫阳充实则体质壮硕，腠理紧密；卫阳虚弱则体质较弱，腠理疏松，易感受外邪；卫阳亢进则易外感风热。少阳体质，气郁则多抑郁、心烦等；气虚则多疲倦、口苦、咽干、目眩等；气郁化热则多心烦易怒、腹部胀痛等。阳明体质，胃阳亢盛则多发热、大便秘结；胃热阴虚则多大便干结、小便频数；畏寒气实则多大便不通、胃痛、呕吐等。太阴体质，气虚则多疲倦乏力、腹泻等；湿邪内阻则多四肢困重、头晕等；阳虚则多畏寒肢冷、下利清谷等。少阴体质，阳虚则多畏寒肢冷、腰膝冷痛等；阴虚则多心烦、发热、失眠等；阴阳俱虚则多四肢末端冰冷而手足心热，甚至四肢厥冷。厥阴体质，肝阳亢盛则多头晕头痛、目眩等；阴虚阳亢则多耳鸣、头晕等；虚阳亢奋则多头晕眼花、虚烦不得眠、耳鸣等。依据体质类型的特点，应尽早采用中医饮食手段干预，调理体质。例如太阴体质，气虚者应食用补气类食物：桂圆、荔枝、红枣及排骨枸杞汤可以补血益气，山药可以补肺脾肾之气，板栗、小米可以健脾益气，花生可以培补中气，还可以补益肺脾二脏，糯米可以补气温中，药膳薏仁红枣粥也有很好的补气功效；湿邪内阻者应食用利水渗湿类食物：冬瓜有清热利水之功效，绿豆可以帮助清热利尿除湿，薏苡仁能利水渗湿、补脾止泻，黄瓜可以清热利水；阳虚者应适当多食用补阳之品：大蒜、韭菜、葱等都可以补阳，枸杞、山药可以滋阴补阳，狗肉、鸡肉也可以大补阳气，有名的“当归生姜羊肉汤”可以补一身之气血，山药、芡实、韭菜子三者的药膳粥可以补脾肾之阳［15］，荔枝、樱桃、龙眼肉等水果同样有增补阳气的作用。

因此，在慢性病发生之前，应根据不同中医体质的特点，积极运用治未病理论指导中医饮食调护，改善慢性病的高风险体质，将慢性病扼制在萌芽期，实现未病先防。

2 既病防变

既病防变是指疾病刚一发生，做到尽早诊治，阻止疾病的继续发展与传变。在这一个阶段中，应当特别注意饮食的禁忌，防止饮食不当而加重疾病，甚至产生他病。

肥胖、高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病严重影响人体的新陈代谢功能，损害全身健康，其发生、发展都与饮食息息相关。为控制好病情，需要低盐、低糖、低脂饮食，还有诸多的饮食禁忌：患者应忌食咸菜、咸鱼等腌制食品；不可喝太多果汁、奶茶及其他甜味饮品；不可吃太多芒果、梨、红枣、苹果等高糖水果；忌食动物内脏、鸡汤、肥肉、炸鸡、炸猪排、奶油等滋腻之品，否则易助生痰湿，使病情恶化。食物烹饪忌油煎，饮食口味忌过甜、过油腻，同时戒烟限酒，限制食用油的摄入。在病后稳定康复期，应继续注意以上饮食禁忌，控制病情，预防复发与后遗症。

哮喘、支气管炎、肺心病等呼吸系统疾病严重影响人体的呼吸功能，患者多咳嗽、胸痛，甚者呼吸困难、缺氧等。其在饮食方面有许多禁忌：患者应避免摄入易引发过敏的食物，如鱼、虾、蛋等；避免摄入生冷、硬、油炸的食物，应戒烟、戒酒等；饮食切忌过于热、冷、甜，应避免摄入刺激性食物，否则会使肺脏的病情恶化［16］；忌食油腻，避免助生痰湿；忌饮酒及辣椒、大蒜等辛辣之品，二者可助生痰火而阻塞于肺络；忌食土豆、黄豆等食物，此类食物会产生过多气体而阻碍肺的宣肃功能；“鱼生火，肉生痰”，所以忌食黄鱼、虾蟹、肥肉等食物，避免痰火阻肺。为避免疾病康复期出现恶化，患者应继续保持以上饮食禁忌，防止疾病复发。

骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等关节炎性疾病严重损害人体的活动能力，表现为关节的红、肿、热、痛及关节畸形，其在饮食方面多有禁忌：饮食宜低盐、低脂、低糖、低嘌呤，应戒烟限酒，少食海鲜、火锅、豆类、动物内脏等，忌浓茶、浓咖啡等［17］；忌食贝类、海参、海鱼、虾蟹、动物肝脏等高嘌呤食物［18］；忌食牛奶、肥肉等高脂肪食物；忌食鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物；忌食咸菜、咸鱼等偏咸食物；忌食辣椒、大蒜等易耗血动风之辛辣食物；忌食巧克力、糖果等高甜食物。病情稳定康复期间，应继续注意以上饮食禁忌，防治病情恶化及再发。

因此，慢性病患者在发病后，要积极控制饮食，注意各类疾病的饮食禁忌，利用中医饮食调护控制病情，阻止疾病的发展、传变、再发，实现既病防变。

3 瘥后防复

瘥后防复是指疾病逐渐康复后，应注意起居、饮食等多方面的调护，防止疾病复发或留下后遗症［19］。疾病痊愈之后，患者应特别注意自身的饮食习惯，针对不同情况实施不同的饮食调护方案，以助恢复正气，抵御外邪，防止饮食不当导致疾病复发。

患者不同年龄段需要不同的饮食调护：青壮年体质壮实，疾病痊愈后适食五谷杂粮及蔬菜瓜果，配合适当运动锻炼，即可恢复正气；中老年体质相对偏弱，元气不足，病愈后应注重补虚培元，增补正气，如豌豆、怀山药、鲫鱼、兔肉、人参香菇炖鸡汤均有较好的培补正气作用，应适当增加食用，帮助恢复正气。不同病情轻重也应当采取不同的饮食调护方案：病情较轻者，愈后体质尚可，可适当食用韭菜、土豆、糯米等；病情较重者，愈后正气虚弱，可食用羊肉萝卜汤、山药乌鸡汤、排骨冬瓜汤等，以助大补元气，增强体质。针对不同疾病的病理特点，也应采取不同的饮食调护：对于易复发的皮肤类疾病，应注意避免食用带鱼、黄鱼、虾蟹等海产品和葱、蒜、韭菜等，应适当食用苦瓜、芹菜、番茄、白菜等清热解毒祛湿之品，防止皮肤病复发；对于呼吸系统疾病如哮喘，瘥后忌食辣椒、山芋、海鱼之物，应适食萝卜、油菜、薏苡仁等化痰祛湿之品以扶助正气，抵御外邪，防止疾病复发。

所以，慢性病康复或病情稳定之后，应根据患者体质情况、病情轻重、病理特点等方面，选取适当的饮食调护方案，以防止饮食不当造成疾病复发，真正做到“瘥后防复”。

4 结 语

“治未病”是中医治病防病的重要指导思想。在慢性病的预防过程中，应当始终坚持这种理念，重视饮食方面的调护。人们应该全面认识和掌握慢性病的病因、病机和变化规律，提早做好慢性病的预防，做到未雨绸缪，防患于未然。