上海某社区老年居民肺癌高危人群现况调查

韩鹏飞 张宁

（上海市徐汇区天平街道社区卫生服务中心 上海 200031）

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2015年中国肿瘤登记年报显示，肺癌仍居发病率和死亡率的首位。尽管医疗技术不断提高、治疗技术不断改进，但患者总体的5年生存率仍不高。因此，肺癌的预防与早期发现、早期诊断尤为重要。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率[1]。为此，本课题组于2017年4—6月对天平街道部分65岁以上常住居民进行现况调查，并根据调查结果对发现的高危人群进行干预，希望通过健康教育促使其改变知、信、行，从而减少肺癌的发生。

1.研究目的

了解上海市某社区65岁以上居民的肺癌危险因素现况，为制定肺癌防治健康教育措施提供科学依据。

2.资料与方法

2.1 调查对象

2.1.1 抽样方法

根据课题组前期的样本量预算结果（600人），按照随机抽样方法，抽取天平街道6个居委会（桃源村、息村、建新、太原、嘉善、慎城），对其连续居住≥5年65岁以上的常住居民进行调查。

2.1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①社区常住≥5年居民（≥65岁）；②意识清楚，言语正常；③自愿参加，能够合作。

（2）排除标准：①已确诊肺癌患者；②不愿意参加者。

2.2 调查方法

2.2.1 调查工具

采用陈勃江等人设计完成的《肺癌高危人群自查评分表》[3]对受访者进行高危人群筛查，同时收集其高危因素情况。设计者通过meta分析等循证医学方法筛选出15个与肺癌发生有明确统计学和临床医学意义的危险因素，并由“相对危险度（relative risk，RR）或比值比（odds ratio，OR）×人群暴露率”的方法计算各危险因素的危险分数；为便于使用，将危险分数按照等比扩大的方式转换成危险赋值，设计完成《肺癌高危人群自查评分表》。量表中的危险赋值反映了各因素在肺癌发生中的作用大小。根据相关统计学原理，各项得分之和即代表个体肺癌发病的综合风险。同时设计者通过受试者工作特征曲线确定高危与非高危人群的得分阈值为116分。文献表明，《肺癌高危人群自查评分表》复测信度相关系数r=0.993、P=0.000,分半信度相关系数r=0.6971；准则效度相关系数r=0.594、P=0.001,具有较好的稳定性和准确度，对于肺癌高危人群具有较好的筛查价值。

2.2.2 调查步骤

家庭医生负责对受访对象进行问卷调查，首先向受访者说明调查目的、意义及问卷填写方法，在获得其同意后，发放问卷，采用统一的解释性语言，由受访者自行完成调查问卷；对无能力自行填写问卷者，由家庭医生协助完成问卷填写，所有问卷当场回收并逐一核查，剔除无效问卷。

2.3 质量控制

胸科医院肺部肿瘤中心副主任医师作为技术指导，对所有参与调查的社区家庭医生进行规范化培训，明确问卷调查方法、内容和步骤，统一对问卷题目的解释口径，要求调查能够获取社区居民的真实信息。在问卷调查开展时，课题组主要成员及时进行现场指导和质量控制，查缺补漏。调查结束后，双人双录入，认真整理、核对数据，及时纠错。

2.4 统计分析

采用EpiData 3.02软件建立数据库，数据导出后，使用SPSS20.0软件包进行统计描述和分析。

3.结果

3.1 一般情况

共录入556例数据，其中有28对数据姓名重复，按照地址及联系电话进行核查，其中17对为同一人，按照问卷调查时间节点将17对调查数据分为第一次调查数据和第二次调查数据，保留第一次调查数据作为基线数据，剔除第二次调查数据；其余11对为同名同姓不同人，予以保留。调查最终获得有效问卷539份，有效率96.94%（539/556）。

3.2 肺癌高危人群分析

本课题的一般人群分析见课题组撰写《上海某社区老年居民肺癌危险因素现况调查》论文，本文讨论肺癌高危人群分析。

3.2.1 肺癌高危人群一般情况

3.2.1.1 肺癌高危人群筛选

按照《肺癌高危人群自查评分表》阈值设定标准，将人群作如下归类：（1）肺癌高危人群：总分≥161分者；（2）一般人群：总分＜161分者。经筛选，本次调查中共有153例受访者属肺癌高危人群，占28.4%；其余386名属一般人群，占71.6%。

3.2.1.2 肺癌高危人群自查评分水平

经Kolmogorov-Smirnov正态性检验，肺癌高危人群的总分不符合正态分布（统计量=0.129，P=0.000）。肺癌高危人群得分中位数为168分，最大得分为317分，最小得分为116分，四分位数间距为65分。

表3-14 肺癌高危人群自查评分情况

3.2.1.3 肺癌高危人群的肺危险因素暴露水平

（1）性别 在性别构成方面，肺癌高危人群以男性为主，共112名，占73.2%；女性共41名，占26.8%。

（2）吸烟量 吸烟者共121名，吸烟率79.1%。所有121名吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，吸烟量11～20支/每日的最多，共59人，占48.8%；吸烟量大于40支/每日的最少，共5人，占3.4%。

（3）吸烟持续时间 119名吸烟的65岁以上肺癌高危人群对吸烟持续时间进行了作答，吸烟者中（目前吸烟及有吸烟史者），吸烟持续时间20～40年的最多，共67人，占45.0%。

（4）吸烟起始年龄 119名吸烟的65 岁以上肺癌高危人群对吸烟起始年龄进行了作答，吸烟者中（目前吸烟及有吸烟史者），吸烟起始年龄大于15岁最多，共110人，占92.4%。

（5）女性被动吸烟 所有41名女性肺癌高危人群中，被动吸烟≥300支/每年的最多，共25人，占63.4%；1～199支/每年的最少，共4人，占9.8%。

（6）器官移植 153名65岁以上肺癌高危人群中，4人进行过器官移植，占2.6%；149人没有进行过器官移植，占97.4%。

（7）结缔组织疾病 153名65岁以上肺癌高危人群中，3人有结缔组织疾病，占2.0%；150人没有结缔组织疾病，占98.0%。

（8）慢性肺部疾病 153名65岁以上肺癌高危人群中，33人患有慢性肺部疾病，占21.6%。对肺癌高危人群慢支炎、肺气肿和肺结核三种疾病患病率进行调查，结果表明慢支炎患病率最高，占15.7%；肺结核患病率最低，占2.0%。

（9）油烟暴露 153名65岁以上肺癌高危人群中，94人的油烟暴露量小于等于150盘/年，占61.4%；59人的油烟暴露量大于等于151盘/年，占38.6%。

（10）矿工暴露 153名65岁以上肺癌高危人群中，无矿工暴露者共146人，占95.4%；有矿工暴露者共7人，占4.6%。

（11）石棉暴露 153名65岁以上肺癌高危人群中，有石棉暴露者仅1人，占0.7%。

（12）精神压抑 153名65岁以上肺癌高危人群中，经常精神压抑者共2人，占1.3%。

（13）肺癌家族史 153名65岁以上肺癌高危人群中，有肺癌家族史的共有5人，占3.3%。

（14）肿瘤家族史 153名65岁以上肺癌高危人群中，有肿瘤家族史的共有24人，占15.7%。

3.2.2 肺癌高危人群与一般人群的肺癌危险因素水平比较

将高危人群和一般人群的年龄、平均每日吸烟量、吸烟持续时间、吸烟起始年龄、女性被动吸烟、器官移植、结缔组织疾病、慢性肺部疾病、油烟暴露、矿工工龄、石棉暴露年限、精神压抑、肺癌家族史、肿瘤家族史等因素进行逐一比较。经卡方检验，除精神压抑、肺癌家族史和肿瘤家族史外，高危人群和一般人群在其他各因素水平差别均有统计学意义，详见表3-15。

表3-15 肺癌高危人群与一般人群的肺癌危险因素水平比较情况

3.2.3 不同性别肺癌高危人群的危险因素水平比较

（1）吸烟率 男性肺癌高危人群吸烟率为95.5%；女性肺癌高危人群吸烟率为34.1%，四格表卡方检验表明，两者差异有统计学意义（Pearson χ2=68.382，P=0.0.000）。见表3-16。

表3-16 上海市某社区65岁以上肺癌高危人群不同性别吸烟率情况

（2）吸烟量 男性吸烟者中，以吸烟量11～20支/每日者最多，占52.3%，以大于40支/每日者最少，占3.7%；女性吸烟者中，以吸烟量1～10支/每日者最多，占71.4%，以21～40支/每日者最少，占9.3%。经Fisher’s精确卡方检验，男性吸烟者和女性吸烟者的吸烟量构成差别有统计学意义（χ2=7.885，P=0.035）。详见表3-17。

表3-17 上海市某社区65岁以上肺癌高危人群不同性别吸烟量情况

（3）吸烟持续时间 女性吸烟者中，小于20年的最多，共9人，占56.2%。经Fisher’s精确卡方检验，男性吸烟者和女性吸烟者的吸烟持续时间构成差别有统计学意义（χ2=20.481，P=0.000）。详见表3-18。

表3-18 上海市某社区65岁以上肺癌高危人群不同性别吸烟持续时间情况

（4）油烟暴露 女性和男性的油烟暴露量大于等于151盘/年的构成比分别为90.2%和19.6%，经四格表卡方检验，差异具有统计学意义（Pearson χ2=63.145，P=0.000）。详见表3-19。

表3-19 上海市某社区65岁以上肺癌高危人群油烟暴露情况

3.2.4 吸烟与不吸烟的65岁以上肺癌高危人群的危险因素水平比较

（1）性别 121名吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，女性14名，占11.6%；男性107名，占88.4%。32名不吸烟者中，女性27名，占84.4%；男性5名，占15.6%。经四格表卡方检验，差异具有统计学意义（Pearson χ2=68.382，P=0.000）。

（2）器官移植 121名吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，有1人进行了器官移植，占0.8%；32名不吸烟者中，3人进行了器官移植，占9.4%。经Fisher’s精确卡方检验，差异具有统计学意义（P=0.029）。

（3）结缔组织疾病 121名吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，有3人患有结缔组织疾病，占2.5%；不吸烟者中没有人患病。经Fisher’s精确卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（4）慢性肺部疾病 不吸烟的65岁以上肺癌高危人群和吸烟的65岁以上肺癌高危人群的肺部疾病患病率分别为22.3%和18.8%，经四格表卡方检验，两者患病率差异无统计学意义（Pearson χ2=0.190，P=0.663）。详见表3-20。

表3-20 上海市某社区65岁以上肺癌高危人群慢性肺部疾病患病情况（n=153）

吸烟的65岁以上肺癌高危人群和不吸烟的65岁以上肺癌高危人群的肺结核患病率分别为1.7%和3.1，经Fisher’s精确卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；吸烟和不吸烟肺癌高危人群慢支炎患病率为18.2%和6.2%，经四格表卡方检验，差异无统计学意义（Pearson χ2=2.714，P=0.099）；吸烟和不吸烟肺癌高危人群肺气肿患病率分别为2.5%和9.4%，经Fisher’s精确卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（5）油烟暴露 吸烟的65岁以上肺癌高危人群和不吸烟的65岁以上肺癌高危人群的油烟暴露量大于于等于151盘/年的构成比分别为24.8%和90.6%，经四格表卡方检验，差异具有统计学意义（Pearson χ2=46.293，P=0.000）。详见表3-21。

表3-21 上海市某社区65岁以上肺癌高危人群油烟暴露情况

（6）矿工暴露 吸烟的65岁以上肺癌高危人群中有2人矿工暴露大于25年，占6.3%；不吸烟的65岁以上肺癌高危人群中矿工暴露1～10年和大于25年者分别有2人和5人，分别占1.3%和3.3%，经Fisher’s精确卡方检验，不吸烟者和吸烟者矿工暴露年限构成差异无统计学意义（χ2=1.620，P=0.554）。

（7）石棉暴露 121名吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，有石棉暴露者仅1人，占0.8%；不吸烟者中没有石棉暴露者。经Fisher’s精确卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（8）精神压抑 32名不吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，，经常精神压抑者共2人，占6.2%；吸烟者无经常精神压抑情况。经Fisher’s精确卡方检验，差异有统计学意义（P=0.043）。详见表3-22。

表3-22 表上海市某社区65岁以上肺癌高危人群精神压抑情况

（9）肺癌家族史 吸烟的65岁以上肺癌高危人群和不吸烟的65岁以上肺癌高危人群中有肺癌家族史者分别有4人和1人，分别占3.3%和3.1%；经Fisher’s精确卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（10）肿瘤家族史 吸烟的65岁以上肺癌高危人群和不吸烟的65岁以上肺癌高危人群中有肺癌家族史者分别有4人和1人，分别占3.3%和3.1%；经Fisher’s精确卡方检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.讨论

尽管肺癌的发病机制尚不完全清楚，但现已证实肺癌是一种与吸烟、环境污染、遗传等多种原因有关的多因素疾病[1]。当前国际上对肺癌的预防策略是以一级预防为主，化学预防为辅的原则，但也应因时、因地而选择重点和主导措施[2]。

4.1 各危险因素与肺癌发生风险的关系

目前，吸烟已经是公认的肺癌首要危险因素，烟草在燃烧的过程中会生成4000余种化学物质，绝大部分对人体有害，包括尼古丁、一氧化碳、烟焦油等。烟焦油主要由多环芳烃和亚硝胺组成，是致癌的元凶。日本的一项系统评价显示，男性吸烟者发生肺癌的危险性是不吸烟者的3.54倍[4]。肺癌高危人群中吸烟者共121名，吸烟率79.1%。所有121名吸烟的65岁以上肺癌高危人群中，吸烟量11～20支/每日的最多，共59人，占48.8%；吸烟量大于40支/每日的最少，共5人，占3.4%。119名吸烟的65岁以上肺癌高危人群对吸烟持续时间进行了作答，吸烟者中（目前吸烟及有吸烟史者），吸烟持续时间20～40年的最多，共67人，占45.0%。119名吸烟的65岁以上肺癌高危人群对吸烟起始年龄进行了作答，吸烟者中（目前吸烟及有吸烟史者），吸烟起始年龄大于15岁最多，共110人，占92.4%。男性肺癌高危人群吸烟率为95.5%；女性肺癌高危人群吸烟率为34.1%，四格表卡方检验表明，两者差异有统计学意义（Pearson χ2=68.382，P=0.0.000）。男性吸烟者和女性吸烟者的吸烟量构成差别有统计学意义。所有41名女性肺癌高危人群中，被动吸烟≥300支/每年的最多，共25人，占63.4%。加大健康宣教工作，加大公众对被动吸烟危害健康的知晓率，提高自我防范和自控意识。

烹饪油烟被认为是肺癌发病的主要因素之一。厨房油烟的成分主要包括苯并芘,挥发性亚硝胺,杂环胺类化合物等致癌物，长期吸入可诱发肺脏组织癌变[5-6]。本调查中女性和男性的油烟暴露量大于于等于151盘/年的构成比分别为90.2%和19.6%，经四格表卡方检验，差异具有统计学意义（Pearson χ2=63.145，P=0.000）。烹饪油烟污染及其对人体健康的伤害应值得重视。

随着人们生活水平的提高，对健康的要求也越来越高，因此，对肺癌的防治，应予以更多的关注。对高危人群进行健康教育，指导健康的生活方式，促进肺癌的预防及知识普查，加强对高危人群的早期筛查，做到早预防,早诊断,早治疗，采取针对性的措施来减少肺癌的发生，提高生活,生存质量。