小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析

蒋蓉 邓佳 杨孟昌（通讯作者） 毛蕾

（四川省医学科学院<四川省人民医院>麻醉科 四川 成都 610072）

剖宫产是临床妇科中常见的手术之一，其手术创伤可对患者造成强烈痛感，一定程度上影响手术顺利进行，为此，需要对患者给予有效的麻醉措施，以确保手术顺利进行。临床上常用的麻醉是给予椎管内麻醉，该麻醉方式易产生副作用，使患者出现牵拉痛及寒战等情况，从而影响手术效果，针对此情况临床上现已逐渐采用药物麻醉，并取得一定疗效。舒芬太尼是目前临床上常用的麻醉药物，该药物是一种阿片类镇痛药物，具有良好的镇痛作用，可有效预防牵拉痛及寒战发生情况，以有效确保手术效果[1]。本次研究，将对剖宫产产妇术麻醉中给予小剂量舒芬太尼，并对其牵拉痛及寒战效果进行分析，现情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年5月本院收治的53例剖宫产患者作为研究对象，采取随机的方式将其分为参照组和研究组，参照组患者28例，研究组患者25例。参照组年龄21～34岁，平均年龄为（27.61±5.44）岁，孕周36～42周，平均孕周为（37.29±2.11）周；研究组年龄20～33岁，平均年龄为（27.34±5.79）岁，孕周35～42周，平均孕周则为（37.16±2.23）周。纳入标准：①患者及家属自愿参与研究，并签订同意书；②无精神疾病；③肾、心、肝等功能正常；排除标准：①高危妊娠患者；②心、肾及肝等功能障碍；③精神疾病患者。比较两组年龄、孕周资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院前行常规检查，检测其呼吸、脉搏及心率等生命体征，麻醉前对患者输入500ml左右的复方氯化钠注射液（生产厂家：杭州民生药业有限公司 批准文号：国药准字H33020035），行静脉输注，让患者常规吸氧，并采取侧卧位。通过L2-3，利用25号腰穿针对患者行穿刺术，确保腰传针斜面，且向患者头部位置注射用药，时间大致在10s左右。参照组患者给予常规麻醉，注射0.5ml的10%葡萄糖及1ml的0.75布比卡因，待麻醉药物注射后，患者需采取仰卧位。研究组则在参照组药物基础上再给予0.1ml5ug舒芬太尼（生产厂家：Biologika GmbH 批准文号：H20150126）。所有患者药物注射后，将1.0ml生理盐水注入硬膜外腔，在头端需固定硬膜外导管，其长度约为3.7cm左右，采取平卧姿势后方可进行手术。

1.3 观察指标

比较两组寒战情况，将寒战分为0级、1级、2级和3级，无寒战情况表示0级；伴有轻微寒战，且四肢不能随意运动，心电图被干扰，患者颈部及面部轻微抽动表示1级；中度寒战且患者面部明显颤抖表示2级；中度寒战且患者全身显著颤动表示3级。同时对比两组牵拉痛程度，其牵拉痛由视觉模拟评分来评定，牵拉痛分为10级，0级表示无牵拉痛情况，1至3级表示轻度牵拉痛；4至6级表示中度牵拉痛，7至10级则表示为重度牵拉痛。

1.4 统计学方法

用SPSS121.0软件分析，计数资料行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组牵拉痛程度对比

参照组无痛率为39.29%，研究组无痛率80%，且两组均无重度牵拉痛情况，研究组无痛率显著高于参照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牵拉痛程度对比[n(%)]

2.2 两组寒战发生率对比

参照组寒战未发生率46.43%，研究组寒战未发生率为76%,参照组明显低于研究组，组间差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组寒战发生率对比[n(%)]

3.讨论

剖宫产手术在临床上较为常见，安全性高，给予产妇硬膜外麻醉可有效起到镇痛效果[2]。但在术中易导致产妇出现寒战及牵拉痛情况，对其原因分析，导致寒战主要是由于中枢神经受到麻醉药物阻滞后，使其外周血管得以扩张，而产妇中心体温降低，使肌肉产生反应性的运动增加，导致寒战。而牵拉痛则是因为麻醉无法完全阻滞平面，不能有效抑制牵拉反应，导致产妇机体产生牵拉痛，对患者手术效果造成一定影响[3]。因此，临床对于有效的麻醉药物引起高度重视。

舒芬太尼是一种效果较强的阿片类镇痛药物，具有起效快、呼吸循环抑制小等优点，在常用麻醉药物里苏醒时间较短[4]。舒芬太尼脂溶性较强，能够通过血脑屏障及神经细胞膜，对局麻药物的起到较强的镇痛效果。同时还可对中枢神经起到兴奋交感作用，增加去甲肾上腺素分泌，且该激素还可减弱机体的寒冷反应，以提高机体产热量[5]。而在剖宫产术麻醉中给予小剂量的舒芬太尼，能够对患者血流动力学起平稳作用，致使其药物停止后可快速恢复正常，减少牵拉痛及寒战情况，对于患者具有重要意义。本次研究结果显示，给予剖宫产术麻醉中小剂量舒芬太尼可有效减少寒战及牵拉痛程度，相比于常规麻醉效果更好。

综上所述，对于剖宫产手术患者给予小剂量舒芬太尼麻醉效果显著，能够改善患者寒战及牵拉痛症状，对患者术后身体功能恢复具有促进作用。