我院住院药房2018年1—6月用药咨询情况统计分析

张云丽

（红河州第一人民医院药剂科 云南 红河州 661100）

日益增长的药品信息需求与优秀的药学服务人才的缺乏、药学服务的滞后等的矛盾影响了临床药学的发展。目前，药师从传统单一的药品调配模式走入临床、走向患者已成为发展趋势，用药咨询工作的开展便是药师走入临床、走向患者迈出的第一步。现回顾性分析我院住院用药咨询情况，分析在咨询过程中遇到问题及对策，以提高药学服务质量，为医院探索新的药学服务新模式提高参考。

1.资料与方法

资料来源于我院住院药房2018年1—6月登记的住院咨询记录173例，包括咨询方式、咨询对象、咨询内容及解答情况等。

咨询对象统计见附表1。

2.结果

2.1 咨询对象的基本情况

由咨询对象可以看出，病人及家属占比为58.38%，位例第一；护士咨询次之，最少的为医师咨询。咨询方式为电话咨询和窗口咨询，护士和医师主要通过电话咨询溶媒的选择、药物之间的配伍禁忌等；患者主要通过窗口咨询药物的服用方法、时间、注意事项、特殊剂型的使用等。

2.2 咨询内容的情况

咨询内容情况统计见附表2。

从咨询内容来看，咨询药物的服用时间及服用方法、药物的治疗作用、用药期间的注意事项及药物的不良反应等问题的患者为例前三。

3.讨论

3.1 咨询内容的基本情况

从上图可看出，咨询用药时间及方法的位列第一,位列第二的是咨询药物治疗作用，咨询注意事项及其不良反应的位列第三。从咨询的主要内容来看，患者会再次电话咨询所取药物的服用时间、服用量、相关的注意事项等，说明我们在做用药交代时不够仔细或是粘贴的用药标签不清楚。

3.2 咨询中的热点问题

咨询特殊剂型的使用的患者较多，如：（1）有患者咨询胰岛素针头是否可以重复使用？回答是不可以，首先是不卫生，其次，重复使用容易使针头堵塞，造成注射部位疼痛或药液渗漏而达不到控制血糖的目的；（2）特殊剂型的使用，如沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）的使用，首先：左手握住外壳，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开；第二步：推开握住准纳器使得吸嘴对着自己，同时向外推滑动杆直至发出咔哒声，表明准纳器已做好吸药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口的数字表示剩余可供吸入的次数。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费；第三步：吸入握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，切记不要将气呼入准纳器中，将肺部的气体尽力排出后，再把吸嘴放入口中，然后深深地平稳地吸入药物，吸气完毕后，将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，然后缓慢从鼻孔恢复呼气；第四步：关闭将拇指放在拇指柄上，关闭准纳器，发出咔哒声表明已经关闭。无需担心和操作滑动杆，因为它会自动返回原有位置并复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。如果需要吸入2吸药物，必须关上准纳器后，间隔一分钟后，重复前面步骤；最后，漱口。因舒利迭中含有激素，吸药后一定要含水仰起头来深漱口（包括喉咙），以预防鹅口疮。总结舒利迭的用法：“打开——推开——吸入——关闭——漱口。”只有正确使用药品，才能保证最佳疗效！需要严格按照医生的处方剂量使用舒利迭，必须每天使用才能获得理想益处，即使无症状时也如此，未经医生允许不要突然停药，否则可能会引起病情恶化。

医生咨询的主要是药物的功能主治、禁忌和药物间的相互作用，如：

（1）普外科医生咨询丙氨酰谷氨酰胺氯化钠注射液是否可以直接注射？回答是不可以，需与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。(例如：20g本品后应该加入至少500ml载体溶液)，混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。

（2）妇科医生咨询患者在接受甲氨喋呤进行化疗，由于该患者还处于哺乳期，问该患者要过多长时间后才可以哺乳？回答为药物在体内经过5个半衰期后就能消除90%，这个时候我们认为药物在体内已基本消除，所以，建议医生在用药5个半衰期后就可以建议患者哺乳了。

护士咨询溶媒的选择和溶液的配制，如：

（1）神经内科护士咨询为什么葡萄糖酸钙注射液会变白？回答为葡萄糖酸钙注射液为过饱和溶液，在运输、使用过程中容易受外界因素的影响而析出白色沉淀，如在使用过程中发现有沉淀，应停止使用。

（2）骨科护士咨询除抗生素外，其他药物在输注过程中是否同样要求批号相同？回答是：是的，因为在输液过程中如果发生药物不良反应我们才可以判断是哪个批号的药物发生的不良反应，如果是两个批号的药物混合输注，我们则不能准确判断发生药品不良反应的药品批号。

（3）神经内科护士反应地西泮注射液微泵用于癫痫患者时容易产生白色沉淀，回答是：地西泮本身难溶，制成注射液时里面加入了助溶剂丙二醇，如在使用时再加入氯化钠溶液进行稀释，就溶液析出沉淀，建议在使用时按说明书进行肌注或静脉注射。

4.问题与对策

在咨询过程中，存在的问题为：

（1）多数患者对自己需长期使用的特殊剂型的操作不熟悉。

（2）医药知识在不断的发展更新中，医师和护士咨询的内容较为专业，而药师提供的咨询不够严谨，说明药师专业知识掌握不足。

（3）在咨询过程中和与医生交流发现，药师储备的知识量和获取更新的用药知识速度跟不上临床，不能做到更好的指导患者用药。

改进措施：

（1）药师应丰富药学专业知识和临床医学知识，阅读各类药学期刊和参考书，积极参加各种讲座和培训，提高专业水平，以便更好地为咨询对象提供专业的服务。

（2）药师应掌握药事法规和指导原则、常见疾病的病因病机、治疗用药、药物的用法用量、注意事项和不良反应等知识，以减少药品不良反应和药物相互作用。

（3）药学部门应定期组织专业知识的学习，对咨询中遇到的问题进行分析总结，并对全科人员进行培训，同时应主动与临床医师、护士互相交流学习，不断总结经验，提升药师的服务能力。

（4）药师应主动学习药品超说明书用药方面的知识，提升专业知识的深度和广度，通过多种渠道获取新的用药知识、学习临床用药指南，跟上临床用药的发展步伐。

（5）药学部门应主动向临床通报药品说明书有变更的药品，新购进的药品应主动向临床提供药品说明书。

（6）针对一些特殊剂型，药师应准备好这些特殊装置，做好现场演示工作，做好对患者的用药宣教。

药师提供的用药咨询服务在指导医护人员和患者安全合理用药方面具有重要意义，也丰富了药师的内涵。在用药咨询服务过程中遇到的专业知识不足等问题，我们会通过不断的学习来提高和改善，为医、护和患者提供更优质的用药咨询服务。

附表1 咨询对象按月统计（例）

附表2 咨询内容情况按月统计（例）