新型皮内针配合面肌功能训练治疗周围性面瘫的临床疗效观察

何青川 陈冬梅 陈泰屹 王宇 唐容 段霜 金玉峰（通讯作者）

（泸州市中医医院针灸康复科 四川 泸州 646000）

周围性面瘫，即西医学中的贝尔麻痹，是临床常见病、多发病，也是针灸治疗的优势病种之一[1]。是因茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致。本病任何年龄均可发病以20～40岁最多见，男性多于女性，多一侧发病，双侧同时发病者较少见，仅为0.5%[2]。据流行病学调查，周围性面瘫在我国的发病率高4.25%[3]。笔者采用新型皮内针（撳针）配合面肌功能训练治疗周围性面瘫，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本课题研究的病例来源于2017年1月1日—2018年5月1日泸州市中医医院针灸康复科门诊及住院患者，共收集符合纳入标准的病例60例。随机分成实验组与对照，每组30例。59例患者均按规定完成治疗，脱落1例。实验组中男18例，女12例；平均年龄（40±15）岁；平均病程（5.0±2.3）天。对照组中男17例，女13例；平均年龄（44±13）岁；平均病程（5.1±1.6）天。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 实验及对照组基线资料对比

1.1.1 诊断标准 贝尔面瘫的诊断依据2016年中华医学会神经病学分会提出的标准[4]，急性起病，通常约3天达到高峰；单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

1.1.2 纳入标准 （1）符合上述贝尔面瘫诊断标准者；（2）年龄≥18岁者；（3）可坚持配合进行治疗者；（4）同意签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准 （1）年龄＜18岁的贝尔面瘫患者；（2）继发周围性面瘫，如继发于脑干病变、桥小脑脚肿瘤、吉兰-巴雷综合征、腮腺炎等疾病导致者；（3）中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳源性面神经麻痹患者；（4）既往有面瘫病史者；（5）伴有精神疾患、严重心血管疾病、血液系统疾病以及肿瘤患者；（6）妊娠期及哺乳期患者；（7）参加实验前接受过其他治疗者；（8）非志愿参加实验者。

1.1.4 脱落标准 （1）依从性差，或资料不全影响实验有效性；（2）未按规定进行治疗，或者中途自行改变治疗方式者；（3）治疗过程中出现变证或者严重不良反应，不宜继续本实验者；（4）因其他原因自动退出实验或治疗失访的患者。

1.2 方法

1.2.1 实验器具 汉医牌牌一次性使用无菌针灸针0.28mm×（25～50）mm（长春爱康医疗器械有限公司生产）。撳针（清铃株式会社，国食药监械（进）字2012第2272550号（更），规格为0.20mm×1.2mm）。

1.2.2 治疗方法 实验组与对照组均予以强的松（30mg，一天1次，共服用5天，后逐日减5mg至停药）、甲钴胺（0.5mg，一天3次，服用30天）口服作为西药治疗。

对照组采用普通针刺进行治疗：发病1～7天为急性期，发病8～15天为静止期，发病15天以上为恢复期。不同病期施以不同针法。急性期取患侧风池、地仓、牵正、阳白、太阳、攒竹，健侧合谷，患者取仰卧位，皮肤消毒后，0.28mm×25m针灸针，得气后以平补平泻为主，留针20min，每天1次。静止期、恢复期主穴取阳白、攒竹、四白、太阳、地仓、迎香、颊车、风池，健侧合谷，鼻唇沟变浅加迎香，人中沟歪斜加水沟，颏唇沟歪斜加承浆，以毫针直刺穴位，得气后以泻法为主，留针30min，1次/天，治疗7天为一疗程，共治疗3个疗程。

实验组采用撳针配合面肌功能训练，撳针选穴：地仓、颊车、合谷、阳白、太阳、颧髎、下关，配穴：鼻唇沟变浅加迎香，抬眉困难加攒竹，人中沟歪斜加水沟，颏唇沟歪斜加承浆。用酒精擦拭参与者的皮肤，将撳针贴在以上，留针24h，每4h自行按揉3min。1次/天，治疗7天为一疗程，共治疗3个疗程。

面肌功能训练主要为皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮等动作的训练。（1）皱眉运动：治疗师用手指尖运动患侧面额向下、向中线方向做斜线运动形成皱眉样；（2）抬眉运动：治疗师轻轻固定患者头部，嘱其由平视并向正前方高处移动视线，形成额纹（患侧力量不足以形成额纹时以健侧为准）；（3）闭眼运动：嘱患者轻轻闭眼，如不能完全闭眼，治疗师可用食指的指腹沿眶下缘轻轻的按摩一下，如能闭眼但双侧闭眼程度不对等，治疗师可在患侧上眼睑给予一个向上牵拉的阻力，使得眼睑得到一个对抗的阻力；（4）耸鼻运动：治疗师用食指放在鼻子两侧帮助运动，保持面部其他部位不动的情况下做快速耸鼻动；（5）示齿运动：嘱患者口角向两侧运动，在患侧肌力3级以下，治疗师可予以辅助完成两侧对等的示齿运动；（6）努嘴运动：嘱患者用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力；（7）鼓腮运动：嘱患者鼓腮，使气体保持在颊部，要求唇密闭、软腭闭合，以防止气体从鼻子漏出，鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。（8）嘬唇运动：闭上嘴唇，撅嘴并用力吸气，是上下嘴唇牢牢闭拢不漏气（能完成此动作时，治疗师可予以外力向外侧牵拉患侧嘴角，同时嘱咐患者对抗用力）。3级以下肌力患者以被动训练为主，3级以上在患者熟练后，则对镜子独立练习，每次20 min，每日2次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效分析

评分标准及疗效标准：通过House-Brackman量表（H-B量表）评分[5]、面部残疾指数（FDI）[6]分别评价两组治疗前后的面神经功能及躯体功能。痊愈：FDI躯体功能评分≥20分，HBA量表1级；显效：FDI躯体功能评分≥15分，HBA量表2级；好转：HBA量表评分3级，FDI躯体功能评分≥10分；无效：HBA量表评分≥4级，FDI躯体功能评分＜10分。有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法

两组有效率采用u检验。研究所得数据统计分析使用SPSS23.0进行统计学分析，以P＜0.05作为有显著性差异的标准。

2.结果

治疗结果，见表2。

表2 实验及对照组临床疗效对比（例）

2.1 脱落

因患者在治疗过程中因工作变动终止治疗，故对照组脱落1例。

2.2 不良反应

治疗过程中，对照组与实验组均未出现血肿、感染、断针等不良反应。

3.讨论

周围性面瘫属中医“口僻”、“口眼㖞斜”范畴。为气血亏虚，经络空虚，风邪入络，致面部经脉失养，尤其是手太阳和足阳明经筋的功能失调，肌迟缓不收所致[7]。急性期以祛邪为主。风池穴可用于疏散风邪，地仓、牵正、阳白可疏通面部气血，合谷祛风通络，善治头面诸疾，宜浅刺轻刺激。静止期及恢复期由于外邪已祛，病情进入稳定期，以直刺及透剌为主，以达到疏通经络、调理气血之效。但患者惧怕针具，每日均需进行毫针治疗，每次针刺时间为30min，此为毫针刺缺点。

新型皮内针（撳针）是将针具刺入皮内，固定后留置一定时间，利用其持续刺激穴位的作用达到治愈疾病的目的，几乎无疼痛感，简便、疗效持续时间长等优点[8]。而且在撳针的治疗期间，不影响患者面肌功能训练，二者相结合，加快肌肉力量恢复，患者针刺带来的疼痛大大得到缓解，依从性优于毫针刺，患者接受度高，从而积极配合治疗[9]。撳针基础上配合面肌功能训练，可加快局部血液循环、增强肌力、延缓失神经肌肉的萎缩，为神经再支配做好准备。毫针需医生操作，而撳针以及面肌功能训练可在医生指导下自行操作，患者无需每日到医院就诊，可每2～3天到医院由医生指导，就诊时间灵活，可大大减少耽误患者学习、工作时间，值得临床推广。