右美托咪定对全麻患者舒芬太尼用量的影响分析

周晓娜 殷税香 章放香 张伟晶 张竟超 方华

（贵州省人民医院麻醉科 贵州 贵阳 550002）

对麻醉安全性起着主要影响的因素是全身麻醉苏醒质量。患者全麻后苏醒期会随着麻醉药物的代谢，逐渐苏醒，但是气管导管会对气道黏膜产生相应刺激，同时因为手术疼痛的影响，个别患者会有严重的苏醒期躁动反应和血流动力学剧烈波动情况发生，尤其是年龄较大的患者，上述反应更为明显，甚至会引发心率失常、脑血管意外及心肌缺血等并发症出现。右美托咪定作为一种新型α2受体激动剂，其具有抗焦虑、镇痛镇静和减轻应激反应等作用，可以稳定血流动力学。现阶段多项临床研究结果均已证实，右美托咪定能够将全麻患者拔管期的相关应激反应减轻[1]。右美托咪定具有辅助镇痛作用，可减少麻醉性镇痛药用量。临床上普遍使用舒芬太尼来缓解患者拔管和苏醒期疼痛，但是其使用剂量较大时患者会有呼吸抑制等不良反应发生。我院本次研究右美托咪定对全麻患者舒芬太尼用量的影响进行研究，现将研究经过进行报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2017年12月在我院接受LC手术治疗行全身麻醉患者60例随机分为两组。纳入标准：患者年龄18～70岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，患者知情同意本次研究并签署知情文件。排除标准：精神疾病，无法正常交流；体重超过标准体重的30%；严重的心、肺、肝、肾功能异常；对阿片类药物、丙泊酚或非甾体类抗炎药过敏或有禁忌症。对照组男17例，女13例，年龄20～70岁，平均年龄（48.0±1.5）岁，研究组男20例，女10例，年龄20～70岁，平均年龄（48.6±1.4）岁。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），且经过我院伦理委员会批准和审核。

1.2 治疗方法

1.2.1 两组患者进入手术室之后，均建立外周静脉通道，给予常规心电监护，麻醉诱导：靶控输注丙泊酚（4ug/ml），靶控输注瑞芬太尼（4ng/ml），静注舒芬太尼0.4μg/kg，观察患者意识，待其意识消失之后静注罗库溴铵0.8mg/kg，10s静注时间。手术进行过程当中，根据患者的生命体征酌情给予患者舒芬太尼、顺阿曲库铵及丙泊酚TCI维持麻醉。

1.2.2 麻醉诱导完成后，研究组给予右美托咪定0.5μg/kg，10min之内注射完毕，对照组给予等量生理盐水安慰剂注射[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者术中舒芬太尼的用量，对比两组患者术毕Ramsay镇静评分和视觉模拟疼痛评分（VAS）。

1.3.1 Ramsay镇静评分为1到6分，患者存在烦躁不安情况为1分，安静合作为2分，出现嗜睡为3分，睡眠状态但是可以唤醒为4分，沉睡状态较难唤醒为5分，麻醉状态为6分。

1.3.2 视觉模拟评分（VAS），0到10分，0分为患者无疼痛，10分为患者疼痛剧烈无法忍受。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（%）表示，采用χ2检验，计数资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者Ramsay镇静评分、视觉模拟疼痛评分及舒芬太尼用量

研究组Ramsay镇静评分和VAS视觉模拟疼痛评分显著优于对照组（P＜0.05），研究组的舒芬太尼术中用量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组镇静和VAS疼痛评分及舒芬太尼用量（±s）

表1 对比两组镇静和VAS疼痛评分及舒芬太尼用量（±s）

组别 例数 Ramsay镇静评分（分）VAS视觉模拟疼痛评分（分）术中舒芬太尼用量（μg）研究组 30 2.3±0.5 1.0±0.2 30±5对照组 30 1.2±0.3 3.8±0.5 40±5

3.讨论

全身麻醉情况下接受手术治疗的患者，因为麻醉药物的原因其血管壁会发生变化、对血压的缓冲能力和心血管自主调解功能都会出现下降，在围手术期内可能还会出现心率失常和血压剧烈波动，尤其是患者为老年人时，其脑出血和心肌缺血发生的几率将会更高，所以需要一种药物可以维持围术期循环的平稳，又不至于引起严重的并发症。

相关临床研究结果证实，舒芬太尼镇痛作用强，血流动力学稳定，安全阈较宽[3]，在临床上被广泛应用于围术期镇痛，但是有的临床研究结果提示，舒芬太尼单纯大剂量使用，患者极易出现呼吸抑制、恶心、呕吐及嗜睡等不良反应，而且伴随患者年龄的提高，舒芬太尼的镇静和呼吸抑制作用也会逐渐增强。

右美托咪定具有显著的辅助镇痛镇静效果，对呼吸不会产生任何抑制作用，而且能够抗交感，还可以对血流动力学进行稳定，抗寒颤的同时将大剂量麻醉药物使用而引起的不良反应发生率降低。

我院本次研究结果显示，对比两组患者Ramsay镇静评分和视觉模拟疼痛评分，研究组Ramsay镇静评分和VAS视觉模拟疼痛评分优于对照组（P＜0.05）；研究组舒芬太尼的用量少于对照组（P＜0.05）；提示全麻患者术中应用右美托咪定可以将阿片类药物使用剂量有效降低，如此就能将大剂量使用阿片类药物所引起的并发症减少，将镇痛效果充分发挥[4]；研究结果还提示右美托咪定复合舒芬太尼组患者苏醒快，苏醒质量高，苏醒后安静舒适，无烦躁不安，无明显疼痛不适感。

综上所述，接受手术治疗的全麻患者，术中采取右美托咪定复合舒芬太尼的镇痛方式，术中循环平稳，术毕苏醒质量高，镇痛效果理想，并且可将舒芬太尼的使用剂量有效减少。