医院流感嗜血杆菌的感染特征及耐药分析

刘俊娜 王小利 付国鹏（通讯作者）

（西安市长安区医院检验科微生物室 陕西 西安 710100）

流感嗜血杆菌属于重要的社区获得性感染致病菌群，可引发脑膜炎、中耳炎、肺炎、败血症等疾病，严重威胁人类健康。近年来，由于抗菌药物使用的不规范，导致其耐药情况日益严重，且耐药性出现明显地域差异性[1]。为此，笔者回顾性分析了2014—2017年本院检出的128株流感嗜血杆菌的临床分布特点及耐药性。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014—2017年本院住院患者中分离出128株流感嗜血杆菌，样本来源主要有痰液、血液、分泌物或脓液。同一样本可多次送检，但只记录1次。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器、试剂及质控菌株 迈瑞天地人全自动细菌鉴定药敏仪，奈瑟菌（嗜血杆菌）生化鉴定卡均购自于迈瑞天地人有限公司。万古霉素巧克力平板、血平板及HTM药敏实验平板购自郑州贝瑞特公司，X因子、V因子、V+X因子及药敏纸片购自温洲康泰公司。头孢硝噻吩纸片购自英国Oxoid。质控菌流感嗜血杆菌ATCC49766和金黄色葡萄球菌ATCC29213均购自卫生部检验中心。

1.2.2 菌株鉴定及药敏测定 获取合格痰液、分泌物或脓液等样本，并将其接种于血平板、万古霉素巧克力琼脂平板上，于5% CO2培养箱中35℃培养18～24h。选取平板上可疑菌株做鉴定和药敏实验。

1.3 统计学方法

感染特征分布采用Excel统计；耐药率统计采用WHONET5.6医学软件。

2.结果

2.1 菌株检查情况

128株流感嗜血杆菌中痰液样本中分离125株（97.66%）、脓液样本分离3株，血液样本分离1株。

2.2 菌株感染特征

128株流感嗜血杆菌主要感染人群是年龄≥65岁人群，12～17岁青年群体感染率最低；流感嗜血杆菌主要感染季节在第四季度，占感染总数39.84%，最低在第三季度，占8.59%。详见表1、2。

表1 128株流感嗜血杆菌的年龄分布[n（%）]

表2 128株流感嗜血杆菌的季节分布[n（%）]

2.3 128株流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的敏感性

流感嗜血杆菌对氨苄西林具有很高的耐药率（44.53%），但其对环丙沙星、阿奇霉素均具有很好的敏感率，均＞92%，对于其他接受测试抗菌药物敏感率同样有较高敏感性，均＞73%，见表3。

表3 128株流感嗜血杆菌对常用抗菌药物的敏感性[n（%）]

3.讨论

流感嗜血杆菌通常主要定植于人体鼻咽部位，在人体免疫力低下时，可引发中耳炎、脑膜炎、肺炎等疾病。以往报道显示，流感嗜血杆菌感染存在性别、年龄、地域等方面差异[2]。本研究显示，流感嗜血杆菌主要感染人群是年龄≥65岁者，占比达59.38%，12～17岁青年群体感染率最低，占比仅7.03%；且主要发生于第四季度，第三季度发病率最低。分析原因，≥65岁的老年患者基础疾病多，长期用药治疗各类疾病导致机体免疫力差；而青年人群各项器官组织功能强，平时运动较多，生活规律，机体免疫力强，所以感染情况较少；同时北方的冬季，早晚温差较大，也容易导致人体感染，因此特殊人群在季节交替时期需做好各类感染性疾病的防御。

氨苄西林是临床首选的治疗流感嗜血杆菌的药物。然近年来，越来越多的研究证实，流感嗜血杆菌对该类药物具有较强耐药性，有的甚至高达58.0%[3]。本研究发现，流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率达44.53%；但其对于环丙沙星、阿奇霉素、头孢类及加酶抑制剂等抗生素仍具有较好的敏感性，提示这些药物可以成为临床选药的参考。

综上所述，流感嗜血杆菌感染存在明显季节性，老年群体及儿童尤其需做好该类病原菌感染的预防。氨苄西林已不再适合流感嗜血杆菌临床治疗。临床用药需结合药敏实验结果合理选择，以减少耐药菌株产生。