腔镜下甲状腺肿瘤切除术的护理体会

仇 珺，谷申森

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐，830000)

甲状腺结节为颈部常见肿瘤之一，多为良性，好发于中年女性，如果不及时进行处理，可能会影响美观或发生恶变[1-2]。甲状腺结节无触痛感，临床症状不明显，但随着病情的发展，病灶压迫周围组织，可引起呼吸、吞咽功能障碍[3]。甲状腺肿瘤切除术是治疗甲状腺肿瘤的首选方法，但传统手术创伤大，复发率高[4]。随着医学技术的发展，腹腔镜于1996年应用于甲状旁腺切除术中，但仅限于良性肿瘤，直至2002年被应用于甲状腺癌患者的甲状腺次全切除术，由此逐渐应用于甲状腺癌手术[5]。腔镜甲状腺手术的开展对护理质量提出了新的要求，促进护理方法不断进步[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2018年12月我院行腔镜辅助甲状腺肿瘤切除术治疗的甲状腺肿瘤患者60例作为研究对象。其中男18例，女42例；36～71岁，平均(52.04±6.14)岁；单发结节39例，多发21例；结节大小1.1～2.9 cm，平均(1.92±0.54)cm；体重指数22.06～26.17 kg/m2，平均(24.15±1.97)kg/m2。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)无钙化及转移肿大淋巴结；(2)术前检查甲状腺功能、血尿常规、肝肾功能及凝血四项均正常；(3)患者临床资料完整，临床依从性高；(4)患者及其家属同意，并签署手术知情同意书。排除标准：(1)存在手术禁忌证；(2)神经意识障碍；(3)处于妊娠期或哺乳期。本研究通过我院医学伦理委员会审核及批准。

1.3 结果 干预指的是手术全程的护理措施实施，干预后评估术后满意度与不良反应发生情况，分别于干预前与干预后当天对比不良情绪、生活质量的评分。患者术后满意度为91.21%，术后穿刺部位出血或血肿1例，低血糖1例，心律失常1例，血气胸1例，不良反应发生率为6.67%；焦虑自评量表评分由干预前(52.64±4.13)分降至干预后的(41.52±3.24)分，抑郁自评量表评分由干预前的(49.18±4.26)分降至干预后的(41.03±3.51)分，躯体功能由干预前的(51.02±4.87)分升至干预后的(68.14±6.51)分，角色功能由干预前的(58.69±4.69)分升至干预后的(70.34±7.09)分，认知功能由干预前的(57.32±4.54)分升至干预后的(70.62±7.18)分，情绪功能由干预前的(56.81±4.67)分升至干预后的(71.34±7.61)分，社会功能由干预前的(53.45±4.12)分升至干预后的(65.16±7.38)分，总体健康状况由干预前的(52.87±4.06)分升至干预后的(66.85±7.24)分。

2 护 理

2.1 护理方案的制订 由科室主任、手术医师、护士长及经验丰富的临床护士组成护理方案制订小组，根据腔镜甲状腺肿瘤切除术的特点及流程，明确护理内容，同时根据患者个体需求及病情，完善个体化的护理方案。

2.2 护理方案的实施

2.2.1 术前护理 (1)心理护理：向患者及其家属详细讲解腹腔镜及甲状腺肿瘤切除术的原理及过程，使其了解手术的先进性、安全性，消除患者的焦虑、抑郁情绪，以积极心态面对手术，增强手术成功的信心。(2)详细了解患者病史、基本情况，嘱咐患者术前禁水4 h，禁食8 h，保证充足的睡眠时间，对于紧张的患者，睡前口服镇静药。(3)协助患者进行肝、肾、肺及脑等重要器官的检查，同时遵医嘱检测患者体温、脉搏、血压等状况，完善心电图、血常规及超声等检查，此外，仔细核查设备、仪器及抢救药品的配备情况。(4)术前进高脂肪、高蛋白食物，以便耐受较长时间的手术。

2.2.2 术中护理 正确连接仪器，协助患者平卧，肩下垫软枕，充分暴露颈部手术区，固定患者肢体，防止坠床摔伤，常规消毒，协助手术医师完成超声引导穿刺，同时密切观察患者生命体征及情绪变化，是否出现胸痛、气促、心悸等症状，适时安慰患者。此外，术中，护理人员需维持患者呼吸状态稳定，避免由于身体位移导致电极针尖位置偏移；手术结束后，穿刺点压迫止血，护送患者回病房。

2.2.3 术后护理 (1)生命体征的护理：送至病房后，持续24 h心电监护，监测患者生命体征，密切观察其声音、音调有无变化、饮水是否呛咳、切口有无渗血等，如果出现异常情况，及时向主治医师汇报；仔细观察患者体温变化，向患者家属说明术后患者体温多出现升高现象，可能由手术应激及坏死组织吸收导致，多出现于手术次日，温度在38.5℃以下，持续一周左右，嘱患者多饮水，高于38.5℃时采用物理降温。(2)疼痛护理：术后治疗部位疼痛多于24 h内好转，如果疼痛较严重，可遵医嘱进行镇痛治疗。(3)饮水呛咳护理：患者术后24 h内出现饮水呛咳，可肌注鼠神经生长因子营养神经，术后48 h后患者出现憋气症状，采用激素、吸氧等治疗无效，如果电子喉镜显示双侧喉返神经损伤，则切开气管，完成后续放化疗后拔除气管切开套管，预后良好。(4)甲状腺危象护理：口服复方碘化钾溶液，减少周围组织对肾上腺素的反应。(5)饮食护理：为预防出血，术后饮食要求温凉饮食，嘱患者食用营养丰富且容易消化的流质饮食。

2.2.4 出院指导 向患者及其家属说明术后注意事项，建立良好的饮食及生活习惯，保持积极乐观的心态，多食用富含碘的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁烟酒，定期复查，观察甲状腺肿瘤的变化。

3 讨 论

随着饮食结构及生活习惯的不断变化，甲状腺肿瘤发病率逐年升高[6]，良性甲状腺肿瘤分为囊肿与甲状腺腺瘤，恶性肿瘤多为原发性甲状腺癌，其中良性肿瘤较多，可通过手术治疗[2]。良性肿瘤可能增长迅速，发生恶变或诱发甲亢，压迫周边组织，需手术切除[6-7]。腹腔镜手术的应用越来越广泛，腹腔镜甲状腺肿瘤切除术具有颈部瘢痕小、出血量少等特点，越来越受到临床医师的认可[3,5]。但甲状腺周围解剖结构复杂，围手术期及术后均可能发生严重并发症，患者能否顺利康复出院，不仅要求精密的手术操作，还需要细致的护理[1,6]。

本研究结果显示，腔镜甲状腺肿瘤切除术后患者满意度高，并发症发生率低，同时有效改善了不良情绪及生活质量。护理内容中的心理护理是保证患者康复的基础，术前、术中消除患者的焦虑、抑郁情绪，可改善患者术中、术后心率与血压的波动，保证手术的顺利进行[1]。腹腔镜技术为术中提供更广的视野，在充分暴露肿瘤并游离的同时，避免对周围组织的损伤，减少出血量，提高患者的耐受性，同时腔镜甲状腺肿瘤切除术后颈部不会遗留瘢痕，得到广泛应用；此外，围手术期护理人员的密切配合，可改善患者的不良情绪，指导其饮食与运动，从而提高了患者的术后满意度及生活质量。