医护人员对足踝创伤患者VAS评分的差异性研究

黄耀凯，唐 鹏

患者自我评估量表在骨科病情及疗效评估中的作用已经越来越重要[1-3]。VAS评分量表具有简单易懂、快速评估、客观量化等优势，已经成为骨科疼痛疗效评估的常用工具[4-5]。以往研究证实，VAS评分量表在评估足踝创伤患者急性疼痛程度方面具有良好的可操作性和可重复性[6-7]，但对于慢性疼痛及术后疼痛，目前并没有足够的证据显示其是否具有同样的作用。同时，由于医护工作重心的偏倚性，医护对同一患者疼痛的评估是否具有一致性目前也没有相关文献报道。本研究主要探讨医护在评价足踝创伤患者VAS评分时是否具有一致性。

临床资料

1 一般资料

本组共收治因足踝创伤住院治疗的患者258例，男性131例，女性127例；年龄33～52岁，平均45.0岁。按治疗方式不同分为手术组(129例)和非手术组(129例)。手术组患者接受切开复位内固定术，非手术组患者接受手法复位石膏固定术。纳入标准：(1)年龄18～79岁；(2)入院前受伤时间≤3周；(3)受伤部位仅限于足踝部，且为闭合性损伤。排除标准：(1)入院前受伤时间>3周；(2)开放性损伤；(3)以往足踝部有非外伤性的慢性疼痛；(4)精神异常。两组患者年龄、身高、体重、体重指数均无明显差异(表1)。本研究通过重庆市大足区人民医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

表1 两组患者基本特征情况表

2 VAS评分记录方式

患者入院进入病房后，首先由值班护士询问患者疼痛情况，用标准VAS评分量表进行评估。VAS评分从“0”到“10”分别对应“无痛”到“剧烈疼痛”，“0”分无痛时对应一张“笑脸”，而“10”分剧烈疼痛时对应一张“痛苦流泪的脸”。护士评估完后5～10min，医师再次通过标准VAS评分量表对患者疼痛进行评估。评估工作均由同一护士和医师完成(急诊入院时该医护人员不当班除外)。在完成疼痛评估前不能向患者做任何体格检查及医疗操作。

3 统计学分析

结 果

1 医护对手术治疗患者的疼痛评分差异

在手术组中，81%(105例)的患者在医师对其进行疼痛评估时其VAS评分高于护士评估分数，11%(14例)的患者在医护疼痛评估时VAS评分相当，另外8%(10例)的患者在医师对其进行疼痛评估时其VAS评分低于护士评估分数。从VAS评分均数来看，手术组中医师VAS评分(5.9±2.3)分，护士VAS评分(3.5±2.1)分，医师评分显著高于护士(P<0.05)。

2 医护对非手术治疗患者的疼痛评分差异

在非手术组中，53%(68例)的患者在医师对其进行疼痛评估时其VAS评分高于护士评估分数，30%(39例)的患者在医护疼痛评估时VAS评分相当，另外17%(22例)的患者在医师对其进行疼痛评估时其VAS评分低于护士评估分数。从VAS评分均数来看，非手术组中医师VAS评分(4.1±2.3)分，护士VAS评分(3.3±2.2)分，医师评分显著高于护士(P<0.05)。

3 手术组和非手术组中患者的疼痛评分差异

手术组中医师和护士VAS评分的均值差异(2.4±2.2)分，非手术组中医师和护士VAS评分的均值差异(0.8±1.8)分，手术组显著高于非手术组(P<0.05)。

讨 论

VAS评分量表已经广泛地运用于骨科疼痛治疗效果的评估，但在使用的过程中是否会因为操作者身份的不同影响评价结果，目前无相关研究。本研究结果显示，不管是对于手术治疗还是非手术治疗的足踝创伤患者，医师对其的VAS评分显著高于护士，手术组中有81%的患者在向医师描述疼痛程度时比向护士描述时更严重，其平均值高出护士评估分数约3分，对于同样的患者，医师评估的VAS评分均值为5.9，而护士评估的VAS评分均值只有3.5，医师评分是护士评分的近1.7倍；非手术组也有超过半数的患者在向医师描述疼痛程度时比向护士描述时更严重，其平均值高出护士评估分数约1分，对于同样的患者，医师评估的VAS评分均值为4.1，而护士评估的VAS评分均值只有3.3，医师评分比护士评分高出近20%。这样的结果与笔者预期不太一样，因为多数研究者或医护人员认为，从理论上讲用同样的评价工具理应得到一致的结果。本次研究还没有数据能解释为什么会出现这样的结果，后续研究中通过对手术和非手术的患者更加详细的评估，采取一些非限定性的问题，比如“你为什么向医师和护士做出了不一致的VAS评分”等，也许才能找到答案。笔者猜想，有可能是手术患者为了达到手术治疗的愿望而故意向医师夸大自己的疼痛程度；另外还有一种假设，患者均有一种固有的倾向，即通过夸大疼痛程度来获得更多的关注(特别是对医师的关注)。

本研究中，虽然手术组和非手术组均出现医师对患者的VAS评分显著高于护士评分的现象，但非手术组中均值差异性却显著小于手术组。虽然本研究的数据尚不能解释其原因，但这样的结果印证了笔者之前的假设，即有手术意愿的患者更希望通过夸大疼痛程度获得医师的关注，而非手术治疗的患者诉求则没有这么显著。

回顾文献笔者发现，以往并没有关于不同实施者对VAS评分效果的差异性研究。以往足踝创伤研究中使用VAS评分量表主要是利用其评价各种干预措施在减轻疼痛方面的效果[8-9]。许多研究将研究点放在多次测试的可信度上，比如选择不同的时间点或不同的实施地点来测试VAS量表的可信度[10-12]。相比于其他的疼痛测量量表，虽然VAS量表优势更显著，但学者们仍然发现VAS量表在相关研究中重复可信度并不可靠，这也许是本研究中出现不同医疗人员不同时间点对患者行VAS评分出现显著差异的另一个原因。因此，后续研究中可能需要采取不同VAS评分量表来验证这样的假设。

综上所述，通过VAS评分量表评价足踝创伤患者疼痛程度，医护之间及手术与非手术之间会出现显著的差异，实际临床操作中应尽量避免此差异，以获得一致性的评价。