老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的影响因素分析

靳宇飞,朱 军，殷 翔，赵建华，刘 鹏

骨质疏松症是由于骨微结构破坏、骨量低下导致骨脆性增加，造成一种全身各部位骨折的全身性骨骼系统疾病[1]。流行病学调查显示，骨质疏松症发病率呈逐年增加趋势，好发于老年人，严重降低老年人生活质量[2]。当人体骨质疏松时，轻微外力就可发生骨质疏松性骨折，随着年龄不断增长这些部位骨折呈不断上升趋势，主要以脊柱、髋部等部位最多见，而其中骨质疏松性脊柱骨折为最常见的一种并发症[3-4]。目前，手术为老年骨质疏松性脊柱骨折主要治疗手段，随着近年来微创手术的不断发展，由于其具有创伤小、出血少及并发症少等特点，逐渐应用于临床[5-6]。但老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后仍发生再发骨折，因此为预防再发骨折发生，本文研究旨在探讨老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的影响因素。

临床资料

1 一般资料

本组共收治老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后患者200例，男性73例，女性127例；年龄65～83岁，平均73.2岁；合并糖尿病51例，合并高血压67例。均经X线片检查，年龄≥65岁或年龄≤85岁。排除由于暴力原因所致的脊柱炎、椎体肿瘤破坏、腰肌劳损、腰间盘突出以及脊柱骨折等疾病，精神疾病者。所有研究对象均签订知情同意书。见图1。

图1患者女性，73岁，骨质疏松性脊柱骨折。a.脊柱MRI示T11椎体新鲜压缩性骨折；b、c.行经皮穿刺T11椎体成形术；d.脊柱MRI示相邻节段T12椎体再发新鲜压缩性骨折；e、f.再次行经皮穿刺T12椎体成形术

2 方法

收集患者临床资料，包括性别、体重指数、合并糖尿病、合并高血压、骨水泥渗漏、使用激素、抗骨质疏松治疗、骨折病史、骨密度。具体赋值如下：(1)性别：男性=0，女性=1；(2)体重指数：>24kg/m2=0，≤24kg/m2=1；(3)合并糖尿病：是=0，否=1；(4)合并高血压：是=0，否=1；(5)骨水泥渗漏：有=0，无=1；(6)使用激素：有=0，无=1；(7)抗骨质疏松治疗：有=0，无=1； (8)骨折病史：是=0，否=1； (9)骨密度：>-1SD=0，-1～-2.5SD=1，<-2.5SD=2。

3 观察指标

(1)观察骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折发生情况；(2)单因素分析影响再发骨折相关因素；(3)多因素Logistic回归分析影响再发骨折危险因素。

4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料采用例数或率表示，样本率的比较采用χ2检验；而数据中两组组间或组内计量资料组间比较采用t检验。采用单因素分析影响再发骨折相关因素，采用多因素Logistic回归分析影响再发骨折危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 骨质疏松性脊柱骨折微创术后6个月再发骨折发生情况

骨质疏松性脊柱骨折微创术后6个月再发骨折36例(再骨折组)，发生率18.0%。见表1。

表1 骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折发生情况

2 单因素分析影响再发骨折相关因素

经单因素分析表明，两组患者性别、体重指数、合并糖尿病和合并高血压比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者骨水泥渗漏、使用激素、抗骨质疏松治疗、骨折病史和骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

3 多因素Logistic回归分析影响再发骨折危险因素

将上述单因素分析差异有统计学意义的纳入多因素Logistic回归分析显示，骨水泥渗漏、使用激素、无抗骨质疏松治疗和骨密度<-1SD为影响再发骨折危险因素。见表4。

表2 单因素分析影响再发骨折相关因素(n)

组别骨水泥渗漏有无使用激素有无抗骨质疏松治疗有无骨折病史是否调查例数53147461541693157143再骨折组(n=36)2511191722142016无骨折组(n=164)28136261371471737127χ2值41.56922.85318.33715.771P值0.0170.0110.0140.009

表3 单因素分析中不同阶段骨密度影响再发骨折相关因素(n)

与>-1SD比较差异有统计学意义，χ2=24.682，△P<0.05；与>-1SD比较差异有统计学意义，χ2=53.726，*P<0.01；与-1～-2.5SD比较差异有统计学意义，χ2=22.367，#P<0.05

表4 多因素Logistic回归分析影响再发骨折危险因素(n)

讨 论

骨质疏松症是全身性、进行性的一种代谢性骨骼疾病，临床特征主要表现为骨强度下降、骨脆性增加、骨组织纤维结构退化以及骨量减少等[7-8]。当患者出现骨质疏松，即使轻微外力都可引发骨折，根据流行病学研究结果，随着年龄的不断增长骨质疏松发生率将急剧增高，且女性显著多于男性，骨质疏松后极易引发骨质疏松性骨折，以脊柱、髋部及前臂远端等为主要发病部位，其中以脊柱骨折最为多见，给患者带来较大的痛苦，严重影响患者的生活质量[9-12]。对于脊柱骨质疏松性骨折，微创手术治疗是目前临床上应用最多的方法，目前临床上应用最多的为经皮椎体成形术，这种手术具有创伤小、并发症少等特点，但术后再发骨折发生率较高[13-14]。因此，临床需要对老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的原因进行综合分析，从而为预防再发骨折发生提供有力依据。

随着对脊柱骨折微创术后再发骨折研究不断深入，发现老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折受多因素影响[15-16]。本文研究表明，骨水泥渗漏、使用激素、无抗骨质疏松治疗和骨密度<-1SD为影响再发骨折危险因素，分析原因如下：(1)骨水泥渗漏引发脊柱再骨折的具体发生机制目前尚处于争议阶段，目前临床上认可较多的学说认为可能是由于微创手术加速脊柱退变，造成脊柱力学的分布不均，对应力的缓冲作用下降，以及机械性削弱脊柱以及应力集中等因素而导致再发骨折。(2)激素与脊柱骨折微创术后再发骨折关系紧密，目前临床上公认的原因为激素抑制成骨细胞的产生，降低钙磷沉着，使得骨质疏松进一步加重，提高再发骨折发生率。(3)对于骨质疏松性骨折，在治疗骨折的基础上还应积极进行抗骨质疏松治疗，抗骨质疏松治疗可有效控制患者骨量并改善脊柱的负重，预防再发骨折发生[17]，由此可见，抗骨质疏松治疗与再骨折发生率密切相关。(4)骨密度较低的患者骨脆性较大，从而导致邻近脊柱和椎体骨折，增加再发骨折发生率[18]，本次研究中可以看出，当患者骨密度<-1SD时发生再发骨折的概率显著增加，当骨密度<-2.5SD时更易发生再骨折。

综上所述，老年骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折发生率高，且再发骨折受多因素影响，为预防再发骨折需采取针对性预防措施，因此，对骨质疏松性脊柱骨折微创术后再发骨折的影响因素进行研究具有重要意义。本次研究仍存在一些不足之处，如纳入研究对象相对较少，纳入观察影响因素相对较少，还需在后续中增加研究对象和观察因素作进一步深入研究，从而能够为临床提供更加可靠的参考价值。