集束化护理在ICU重症脑卒中患者护理中的效果观察

庄春香

（常州市金坛区中医医院，江苏 常州 213212）

重症监护病房（ICU）是一种完全封闭的治疗体系，以抢救各类多系统功能衰竭的危重症为主要目标群体[1]。脑卒中是常见的脑血管疾病之一，有研究调查显示[2]，脑卒中已经成为国内病死率最高的疾病，临床并发症多且均易引起意外死亡。重症脑卒中的救治是一个较为复杂的综合过程，实施有效的护理措施意义重大。集束化护理干预是针对某一危重症的临床实施特点，将循证文化引入临床护理，总结出一系列有循证基础、经过临床实践证明的治疗和护理措施[3]。本研究探讨了集束化护理用于ICU重症脑卒中患者的疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年6月我院ICU收治的42例重症脑卒中患者。纳入标准：经颅脑CT或MRI检查，符合各类脑血管疾病诊断标准[4]，确诊为脑梗死或脑出血者；年龄＞18岁；患者存在意识障碍，或者存在昏迷情况；脑卒中急性发病期。排除标准：存在认知功能障碍、精神异常者；ICU入住3d内死亡者；已经发生误吸、压疮者；病情不稳定者；研究期间因各种原因终止治疗者。

根据护理方法，将纳入患者分为对照组（n=20）和观察组（n=22）。患者家属知情并自愿参与本研究。对照组中男14例，女6例；平均年龄（59.5±10.3）岁；脑梗死8例，脑出血12例。观察组男15例，女7例；平均年龄（61.0±9.7）岁；脑梗死9例，脑出血13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获我院医学伦理委员会批准通过后开展。

1.2 护理方法

对照组患者给予ICU常规护理干预，包括心率、呼吸等体征及病情观察，对患者吞咽功能进行有效评估，同时为根据患者特点制定训练计划，指导患者进行合理饮食等，注意保证患者皮肤干燥、清洁，以预防压疮的发生。

于常规护理的基础上，给予观察组患者集束化护理干预，通过综合文献查阅、临床实践与主治医师的意见总结出集束化护理步骤，并通过知识讲座、实践操作等方式对护理人员进行培训。具体护理措施包括：(1)风险评估：于患者入ICU后24 h内，采用Any Two试验及饮水实验等对患者误吸风险进行评估，同时通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等方式评估患者心理状况，以筛选出具有吞咽困难及焦虑、抑郁情绪的患者。(2)心理支持：通过有效的沟通交流、加强健康宣教等方式，改善患者消极的情绪，对患者存在的疑惑进行解答，以增强其对治疗的信心。(3)体位护理：遵循制定的护理步骤，在存在吞咽困难现象患者病床醒目位置放置警示牌，根据患者的实际情况，患者鼻饲时将病人床头抬高30°～45°，帮助患者翻身次数缩短至1次/h，填塞海绵等软物于受压迫较为明显及时间较长的关键部位处，以预防压疮的发生。(4)管道管理：针对意识状态不佳的患者采用适当的保护性约束或有效的镇静措施，根据皮肤的具体情况采用不同的固定方式；(5)营养干预：根据患者实际情况及对能量的需求，选择合适的营养制剂，并早期给予肠内营养支持，依据全流质食物→半流质食物→正常食物的顺序进行过度，以保证患者所需能量的供应。

1.3 观察指标

记录两组患者ICU监护时间、拔管时间及误吸和压疮发生率；通过HAMA以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者干预前和干预3周后的心理状况，HAMM、HAMD评分＞18分为焦虑/抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组ICU监护时间、拔管时间

观察组患者的ICU监护时间短于对照组[（2.23±1.57）d vs（4.33±1.96）d]，拔管时间亦明显短于对照组[（8.65±2.33）d vs（11.02±2.89）d]，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组误吸、压疮发生率

观察组发生误吸2例、压疮1例；对照组发生误吸7例、压疮6例。观察组患者误吸、压疮发生率均低于对照组（误吸：9.09%vs 35.00%；压疮：4.55% vs 30.00%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组护理前后心理状况评分

护理前，两组HAMA、HAMD评分对比差异不显著（P＞0.05）。护理干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均降低，且观察组降低幅度大于对照组，护理后两项评分均低于对照组，差异比较有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状况评分比较（分）

3 讨 论

重症脑卒中的治疗是一个综合性过程，需要病人、医生和护士的共同合作。但ICU中重症脑卒中患者年龄偏大，常存在神经受损严重、语言功能障碍、吞咽功能障碍等，增加了护理工作的难度，同时给患者的预后带来一定负面影响，引起治疗退行性[6-8]。传统的护理干预只能解决疾病对患者产生的生理影响，不能解决患者心理或精神上的痛苦[9-10]。相比之下集束化护理措施中的具体条款是依据最核心、最精炼的指标制定，且具有科学性以及较高的可实践性[11-12]。

本研究结果显示，观察组患者监护时间、拔管时间短于对照组，误吸、压疮发生率低于对照组（均P＜0.05）；提示集束化护理干预能够有效降低ICU重症脑卒中患者误吸及压疮的发生率，缩短患者ICU监护时间及拔管时间；分析原因，实施集束化护理干预有利于护理人员有序地实施护理计划，针对每位患者的特点开展针对性的护理干预，故有效地是患者误吸及压疮发生率降低，促进患者康复。

因疾病、环境改变等原因，ICU重症患者易存在焦虑、抑郁等负面情绪，不利于治疗及护理的开展。本研究显示，两组护理后HAMA、HAMD评分均较护理前降低，且护理后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组（均P＜0.05）。提示，集束化护理干预能够通过提供更具有针对性、科学性及预见性的护理，有效改善患者负面情绪，从而有助于提高护理效果及患者生存状态。

综上所述，集束化护理可以有效在整体上提升护理效果，建议在临床ICU重症脑卒中患者的护理中广泛推广。