人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理观察

朱 琳

（简阳市人民医院，四川 简阳 641400）

重症肝炎是临床常见的消化系统急危重病症，是因肝功能受到严重损害，肝脏组织细胞严重坏死引起的综合征[1]。该病发病急，病情重且变化快，且有较强传染性，易引起肝性脑病、上消化道出血等并发症，对患者生命安全造成很大威胁。人工肝血浆置换术属于支持性治疗，可在短时间内缓解患者肝细胞大量坏死引起的机体内毒性物质堆积，改善肝功能。然而在治疗过程中，良好有效的护理是保障人工肝治疗顺利进行的前提，为了探讨在人工肝治疗过程中，实施针对性护理的意义，本文对75例重症肝炎患者实施人工肝血浆置换术的护理情况进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年2月～2018年2月收治的75例重症肝炎患者纳入研究中，均通过肝功能、血生化、实验室等检查确诊，符合《临床肝脏病学》相关诊断标准[2]。排除心肺功能异常、免疫系统疾病、意识障碍、严重感染等患者。其中，男患者39例，女患者36例；25～70岁，平均（48.2±3.3）岁；急性12例，亚急性30例，慢性33例。对治疗方法知情并同意，配合临床护理。

1.2 方法

所有患者入院后均进行抗病毒、保肝护肝、营养支持等对症治疗，同时进行人工肝血浆置换术治疗，应用血液净化装置治疗，置换量设定为2300mL-2500mL/次，2～3h内完成。同时，配合系统护理干预：

（1）术前护理：根据患者的认知、理解能力、年龄等情况进行个体化宣教，向患者讲解重症肝炎临床知识，包括病因、症状及治疗方法等，语言通俗、简洁，提高患者的认识；同时，向患者详细讲解置换术的方案、流程、配合及注意事项，明确治疗重要性，多与患者交流，密切注意其心理变化，通过针对性疏导消除患者不良心理，并介绍治疗成功病例，帮助患者建立治疗信心，增强患者依从性。同时，在治疗前做好股静脉穿刺，操作动作轻柔，以免损伤皮肤。此外，还要注意查看穿刺后有无渗血渗液，并观察血管壁弹性，应避免股静脉穿刺抽血。护理人员指导患者做好各项检查的必要性，主要有血常规、肝肾功能、凝血酶原时间等。

（2）术中护理：严遵无菌操作原则，因重型肝炎患者病情较为严重，在机体免疫力低下情况下，易出现感染。所以，必须严格遵循无菌操作。同时，密切注意患者不良反应，对出现发热、腹痛、皮肤瘙痒等反应，在治疗前肌肉注射25 mg异丙嗪，并静脉推注5mg地塞米松。在此过程中，密切注意患者的病情变化，如出现不良反应应尽快处理。在治疗中，血浆置换较快、置换量较多可能会引起低血压，在置换术实施中须全程监测患者的脉搏、血压、心率等体征变化，做好记录。术中应用复方枸橼酸钠抗凝剂可能会引起低血钙，应进行补钙等处理。同时，记录术中所用药物名称及用量、血流速度等指标，针对性控制用药量和输药速度，预防出现不良反应。在治疗完成后，留取血液标本送检，以便患者病情和疗效判断提供依据。

（3）术后护理：①穿刺位护理，人工肝血浆置换术后需用肝素液封管。如术中穿刺位出血，可进行冷敷、加压等处理。同时，妥善固定好导管，以免移位、松脱。在完成拔管后，需进行按压20～30 min，再行加压包扎固定，并嘱患者穿刺侧不应用力。②导管护理，术后入长时间留置导管易出现血栓，引起感染，因而留置位皮肤应保持清洁、干燥，避免出现空气栓塞。定期对病房用紫外线消毒，适时通风，确保室内空气清新。③体征检测，密切注意患者生命体征，注意其皮肤、精神、大小便等情况，询问患者的食欲、有无腹胀等情况。对免疫力低下患者，应进行相应的隔离性保护。在术后患者的肝功能尚未有效恢复，应告知患者及家属，适量进食高营养、维生素丰富清淡的流质或半流质食物，术后3d内饮食适量，尤其要控制蛋白质摄入量，鼓励患者少食多餐，禁食高油脂、高盐、辛辣类食物。嘱患者卧床休息，严格控制活动量。

1.3 疗效评价

根据患者症状及体征改善情况进行疗效评价：（1）显效，临床症状基本消失，肝功能生化指标水平基本恢复正常。（2）有效，临床症状有一定缓解，肝功能指标水平有所改善；（3）无效，临床症状、体征无明显改善，甚至加重。总有效为显效、有效之和。

1.4 观察指标

评测患者护理前后临床治疗依从性，满分30分，分值越高越好；并用SF-36评测患者生活质量，包括躯体健康、心理健康、社会支持、生理功能等方面，总分100分，评分越高表示质量越好[3]。

1.5 统计处理

应用SPSS20.0软件统计学处理，计量数据以（ ±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结 果

本组患者治疗后，显效45例，有效27例，无效3例，总有效率96.0%（72/75）；通过评测，患者治疗依从性、SF-36评分显著改善，优于护理前，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1 本组患者护理前后治疗依从性及SF-36评分对比[（±s）分]

表1 本组患者护理前后治疗依从性及SF-36评分对比[（±s）分]

阶段 例数 治疗依从性 SF-36评分护理前 75 18.22±3.20 70.27±9.19护理后 75 26.17±3.76 87.18±8.10 t 3.098 4.119 P值 0.001 0.013

3 讨 论

重型肝炎的病理特征为肝细胞大量坏死，导致肝功能障碍，该病病情发展快，易出现并发症，且有较高死亡率，严重威胁到患者的健康和生命安全。因此，必须尽快进行针对性有效治疗和干预。

人工肝血浆置换术是一种可替代正常肝脏部分或全部功能体外装置，能够有效清除患者体内毒性物质，并能为机体补充必要的有益物质。其主要是通过血液净化技术对重症肝炎患者血浆进行交换，以清除体内毒素、胆红素等有害物质，并采取输入新鲜冷冻血浆各种凝血因子， 减轻患者症状，改善凝血机制。为保证置换术的顺利、有效进行，需配合全过程护理干预。本研究中，75例患者均行人工肝血浆置换术，同时配合全程护理干预，从生理、心理及社会支持等层面信息，从结果看，治疗总有效率达到96.0%，且治疗依从性、生活质量评分显著改善，优于护理前（P＜0.05）。与安华[4]等人的研究报道基本一致。

综上而言，采用人工肝血浆置换术治疗重症肝炎，并配合全程护理干预，临床效果显著，可有效改善患者病情，提升患者治疗依从性和生活质量，有着重要临床意义。