高血压脑出血患者术后行颅内压监测在NICU中的护理效果研究

胡 秦

（南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

本次抽取92例高血压脑出血患者进行研究，目的是为了分析术后颅内压监测期间实施系统化护理的作用，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月至2017年5月我科收治的92例高血压脑出血患者为研究对象，其中基底节出血者43例，小脑出血者19例，额叶出血者15例，颞叶出血者10例，其他部位出血者5例，所有患者经颅脑CT检查确诊。根据患者术后颅内压监测期间采用的护理方法对其进行分组：对照组中，男性24例，女性22例，年龄45-71岁，平均（58.1±12.4）岁；实验组中，男性25例，女性21例，年龄46-72岁，平均（58.9±12.1）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术后行常规监护护理；实验组行系统化护理，具体内容包括：①体位护理：患者术后抬高床头15°，使患者头部保持中立位，或在患者头下垫一软枕，促进颅内静脉回流。行颅内血肿引流时，协助患者取头低脚高位，密切检测患者生命体征。②引流管护理：引流设备固定于脑室额角上方80-100cm处，引流袋应固定在引流设备下方20-30cm处，保持引流液通畅，切勿扭曲、折叠或压迫引流管，如有必要，可对患者头部进行制动，为患者翻身时，注意保护引流管，适当约束患者肢体，以免引流管牵拉、脱出。密切观察引流液性质及引流量，若短时间内出现大量淡红色引流液，表示患者有再出血，应及时给予止血治疗。此外，还注意观察颅内压变化情况，及时调整引流速度，若颅内压升高，应遵医开放引流管或给予脱水剂治疗。③呼吸道护理：因患者意识模糊，咳嗽反射减弱，容易出现呼吸困难症状。护理人员应密切观察患者SPO2，及时将口鼻内分泌物清除，行高流量吸氧，及时吸痰，若患者有舌后坠情况，应使用口咽通气管，若呼吸道梗阻仍未缓解，应行气管插管、或气管切开术。④并发症预防护理：患者长期卧床肠蠕动减缓，极容易出现便秘症状，护理人员应为患者准备粗纤维食物，顺时针按摩下腹部，叮嘱患者切勿用力排便，以免颅内压骤然升高，若发生便秘，则遵医给予用药：如缓泻剂、开塞露治疗。各项操作严格遵循无菌操作原则，及时更换引流袋、引流液，并用碘伏对引流口周围皮肤进行消毒，注意更换敷料，以免引发感染。术后3天颅内压升高、再出血等发生率极高，故护理人员应加强监测力度，急性脑肿胀者，增加甘露醇使用剂量，再出血者给予急诊手术治疗。

1.3 观察指标

①术后采用格拉斯哥评分(GCS)对两组干预效果进行评价，其评价指标包括睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）、肢体运动（1-6分），评分3-15分，评分越高表示患者昏迷程度越轻，预后越好。

②统计两组并发症发生病例。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以x±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结 果

2.1 两组干预前后昏迷程度评估情况观察

两组干预前昏迷程度评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组GCS评分均上升，对照组上升程度明显比实验组小（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组GCS评分对比[ ±s，分]

表1 干预前后两组GCS评分对比[ ±s，分]

组别 例数 干预前 干预后 t P对照组 46 5.23±1.48 7.01±1.16 6.350 ＜0.05实验组 46 5.20±1.54 9.32±0.87 15.626 ＜0.05 t - 0.094 10.687 - -P- ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 两组副反应发生情况分析

对照组并发症发生率为15.55%，明显比实验组4.44%高（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

长期高血压使脑底小动脉管壁变形、缺血、坏死而致脑血管破裂出血的病变，被称为高血压脑出血[1]。该病是高血压最严重的一种并发症，其多发于50-70岁群体，病残率、死亡率极高[2]。神经外科科手术能有效清除血肿，修复神经功能的缺损，挽救患者生命。然而术后风险因素较多，特别是颅内压监测期间若照料不当，可能导致再出血，甚至危害患者生命[3]。我科重点分析了可能影响患者预后的风险因素，并以此为依据制定了系统化护理干预，实践结果显示，实验组患者并发症发生率低于对照组，而GCS评分优于对照组，表明有效的护理干预能为患者康复创造良好的条件，增强脑组织可塑性，促进预后恢复。

综上，高血压脑出血患者术后颅内压监测行系统化护理干预的效果在NICU病区效果显著，值得借鉴。