微针治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察

赵 清，刘 瑜，陈阳美，邹道佩，陈 瑾

（重庆医科大学附属第一医院皮肤科，重庆，400000）

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发于青春期男女，好发于皮脂分泌旺盛的面部、胸背部[1]。痤疮在发病过程中可出现粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，在痤疮愈合的过程中，部分遗留下瘢痕，痤疮瘢痕可分为凹陷性、增生性，凹陷性疤痕根据其皮肤受损的大小和深度分为 (1) 箱车型瘢痕，呈圆形或椭圆形的凹陷，直径1.5mm-4mm,边缘相对锐利; (2) 滚动型瘢痕，呈波浪状，直径可大于4mm，且边缘缓和;(3) 冰锥型瘢痕，似V型，皮损深，直径小于2mm，边缘锐利[2]，近年来对凹陷性痤疮疤痕的治疗有激光治疗、化学剥脱术、皮肤削磨术、皮肤移植、组织填充、微针等方式[3]。微针疗法又叫经皮胶原蛋白诱导疗法，微针破坏真皮浅层的胶原蛋白束可以刺激表皮下更多胶原蛋白的产生[4]。微针在痤疮凹陷性疤痕治疗中是一种简单、安全、有效的治疗方式。它没有表皮剥脱作用，极大程度减轻了术后色素沉着不良反应。本文就微针治疗凹陷性痤疮疤痕90例做如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择90例痤疮凹陷性疤痕患者，其中男性31例，女性59例，年龄17-33岁，病程6月-12年。疤痕面积最小2cm2，最大 42cm2，其中主要表现为冰锥型疤痕14例，滚动型疤痕27例，箱车型49例。排除标准：患者近期有光敏药物服用史，有日光曝晒史，精神异常，妊娠女性、瘢痕体质。

1.2 仪 器

微针: 广州远想生物科技有限公司

1.3 方 法

1.3.1 术前准备 治疗前医护人员做好与患者的充分沟通交流，向患者介绍治疗方法、术中注意事项以及突发情况的预防方法，降低患者的心理压力，以取得患者的配合与理解。同时，术前对患者面部进行清洁并于同光源下照相留档。微针的治疗前用外敷式表面麻醉药物利多卡因进行面部麻醉 1h，完成麻醉后擦除，并用消毒液进行消毒。

1.3.2 微针治疗 选择1mm-1.5mm无菌滚针，左手持已配好的伊肤泉平肤修护溶液，在局部皮肤的各个方向进行交错、滚动3-5遍，边滚边涂抹溶液，直至局部皮肤出现肿胀及少量出血为治疗终点，治疗结束后使用伊肤泉活蛋白水晶面膜外敷30分钟。治疗后24小时内治疗部位禁止接触生水，并注意保湿和防晒。治疗1-6次，每个月1次。

1.4 评定指标[4]

（1）痊愈：患者瘢痕凹陷修复程度达 90% 以上；（2）显效：患者瘢痕凹陷修复程度达 60% 以上，外观平整，色泽不均明显减轻；（3）有效：患者瘢痕凹陷修复程度 30%～59%，外观有一定改善，色泽不均明显减轻；（4）无效：瘢痕凹陷程度修复低于 30%，外观无任何变化甚至加重。总有效率＝（痊愈例数显效例数有效例数）/ 总例数×100%。

2 结 果

90例患者经微针治疗后痊愈1例，显效27例，有效58例，无效4例，总有效率为96%，同时，我们分析了微针对于不同类型的痤疮凹陷性疤痕的疗效，其中滚动型和箱车型疤痕总有效率明显高于冰锥型疤痕，如表1。所有患者治疗后均有红斑、疼痛，部分患者肿胀明显，24小时后明显改善，红斑可持续2-3天，一般情况微针治疗后创面愈合时间为2-5天，平均3天，仅少部分患者在治疗后出现轻度痤疮复发，可自行消退。90例患者中未出现感染，色素沉着、色素减退等严重并发症。典型病例如图1-2。

典型案例1

图1 病例1治疗前后

典型案例2

患者男，19岁，因“面部反复红色丘疹，伴疤痕5年”来就医。入院时专科查体：全面部可见散在分布的红色丘疹，部分丘疹顶端破溃、结痂，伴明显触痛，压之部分褪色。面颊部可见呈滚动型和箱车型的凹陷性疤痕，总疤痕面积约32cm2,部分疤痕基底呈暗红色。经过一次微针治疗后，面部可见散在分布的痤疮后色素沉着及少量新发的炎性丘疹，面颊疤痕较前稍变浅，疤痕基底颜色较前变淡。经过三次治疗后，面部可见数颗新发炎性丘疹，炎症后色素沉着较前明显消退，面部滚动型疤痕基本修复，箱车型疤痕较前变浅，如图2。

表1 90例痤疮凹陷性疤痕微针治疗效果

图2 病例2治疗前后

3 讨 论

痤疮是一个发生在面部、胸背部等皮质分泌旺盛部位的炎症过程[6]，它的病理生理过程为皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺导管角化过度引起堵塞，毛囊中痤疮丙酸杆菌增殖，发生毛囊周围炎症[7]。当炎症异常愈合可出现疤痕，而痤疮凹陷性疤痕的发病机制可能是与炎症有关的介质和酶导致真皮层胶原纤维和皮下脂肪被降解[8]。凹陷性疤痕根据其皮肤受损的大小和深度分为 (1) 箱车型瘢痕，呈圆形或椭圆形的凹陷，直径1.5mm-4mm,边缘相对锐利;(2) 滚动型瘢痕，呈波浪状，直径可大于4mm，且边缘缓和;(3) 冰锥型瘢痕，似V型，皮损深，直径小于2mm，边缘锐利[9]。痤疮凹陷性疤痕的治疗应根据疤痕类型进行治疗。我们对90例患者根据其主要疤痕类型进行分组，并观察微针治疗后的疗效，我们发现微针对于痤疮凹陷性疤痕治疗有效，其中对于滚动型和箱车型疤痕总有效率明显高于冰锥型疤痕。

微针滚轮疗法已广泛应用于皮肤年轻化、紧致和疤痕重塑。微针的滚针是一个很精细的装置，在滚筒上布满了直径0.5mm-2mm的细针，当滚针在皮肤上滚动时，利用微小的针头多次穿刺皮肤，产生穿透真皮的微孔。创伤在真皮中引发伤口愈合和生长因子释放，可使胶原蛋白生成和在真皮上层沉积[10]，微针治疗后Ⅰ型胶原纤维、Ⅲ型胶原纤维、Ⅶ胶原纤维和新和成的胶原纤维均增加[11]，故可改善疤痕。微针滚动穿刺出数百个密集的微孔，可导致因为毛细血管受损而出现点状渗血。但是微针治疗只是刺入表皮，不像剥脱性激光、化学剥脱术、皮肤削磨术类使表皮缺失或移位，可以很大程度避免治疗后色素沉着的产生[12]。

在我们观察的90例患者中，微针治疗凹陷性疤痕的总有效率达到96%，随着治疗次数的增多，有效率增加。微针对于不同类型的凹陷性疤痕疗效不同，滚动型疤痕和箱车型疤痕疗效优于冰锥型疤痕，分析原因主要为微针的穿透深度，微针滚轮上有许多微小的针头，根据操作者施加的压力微针可穿透深度可达0.1mm-1.3mm深[13]。在痤疮凹陷性疤痕中，滚动型疤痕和箱车型疤痕皮损面积较大，但深度相对较浅，微针的穿透深度可达到引起这两种类型疤痕受损并促发皮肤重建的深度。而对于冰锥型疤痕来说，微针穿透深度不够，故治疗效果稍逊于箱车型和滚动型疤痕。在90例患者中发现箱车型和滚动型疤痕患者治疗1-3次可观察到疤痕的改善，而冰锥型患者需4-6次可观察到疤痕改善，同时，对于病程短的疤痕效果优于病程长的疤痕。微针的治疗机制是刺入表皮，刺激真皮胶原蛋白产生，不像激光、化学剥脱、皮肤削磨类治疗引起表皮缺失或严重损害，术后留下色素沉着的可能小，在我们所观察的这90例患者中均未出现色素沉着这类严重并发症。

在过去的几十年，已经有许多方式来治疗凹陷性疤痕，如：剥脱或非剥脱激光、化学剥脱术、皮肤削磨术、组织填充等[14]，相比较上述治疗疤痕的方式，微针有很多优势，首先，微针适合Ⅰ-Ⅵ型皮肤[6]，较激光、化学剥脱、皮肤削磨术后留下色素沉着的风险小，其次微针治疗后恢复时间较其他方式短，一般2-3天可恢复。最后，微针治疗价格相对于激光或皮肤削磨术更便宜，更易被患者接受。总的来说，对于痤疮凹陷性疤痕的治疗，微针是一种安全、有效、简单、便宜，并值得推广的治疗方式。