探讨小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂的临床效果及安全性

曾明范，姜玉珍，王 兵

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳，473000）

【关键字】老年；上睑下垂；小切口提上睑肌缝线缩短术；微创重睑术

人体眼部遭受外部创伤后，提上睑肌出现退化，出现下垂，影响其功能和外观形象、视力状况等。老年人群中较为多见后天性腱膜性上睑下垂[1]，需给予相应方式进行纠正。为确保治疗有效性，则需在术中明确标志上睑部位，以便术中随时调整上睑提肌肌肉。而以往所采用的微创重睑术，单一使用此方式无法满足此点。已有研究明确指出[2]，小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术则可满足以上要求，且疗效突出，安全性高。为此，本研究共讨论80例老年性上睑下垂患者以再次证实此观点。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年4月至2018年6月期间收治的老年性上睑下垂患者中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组（对照组40例vs研究组40例）。

入选标准：①患者自然平视状况下，上方角膜被上睑缘遮盖＞2mm；②患者上直肌上转功能正常；③患者与其家属均自愿同意此次诊治方案；④病历资料齐全。排除标准：①重症肌无力症者；②精神、智力障碍者；③中途脱落研究者；④已接受其他方式治疗者。

对照组：男性22例，女性18例，年龄60-78岁，平均为（66.51.2）岁，病程时间0.6-10年，平均为（2.60.2）年，共40眼；

研究组：男性23例，女性17例，年龄60-77岁，平均为（66.81.1）岁，病程时间0.7-10年，平均为（2.70.3）年，共40眼。两组患者基本资料比较无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组接受微创重睑术，切开皮肤全层，顺着重睑线、切口线，将松弛眼轮匝肌部分切除，未出血后，将上下皮缘用丝线做对位缝合。

研究组接受小切口提上睑肌缝线缩短术治疗，术前需拍照记录双眼状况，标记重睑弧度、高度和微创手术切口。在浸润麻醉相应部位，用尖刀片将皮肤和皮下组织逐层切开，术中标记的重睑线进行操作，向前牵引拉伸切口上缘部位切口，打开上睑眶隔筋膜，将膨出眶脂肪切除，暴露上睑肌腱膜，翻转上睑，钝性分离结膜和米勒肌。向下牵拉复位睑板，横行剪断提上睑肌和米勒肌。钝性分离肌肉游离短上睑肌腱膜，并分离睑结膜，预估缩短长度，并标记，用褥式标记并缝合，用尼龙线5-0缝合，观察上睑弧度和高度，并结扎缝线，剪断缩短肌肉，用尼龙线7-0间断性缝合皮肤切口，带上腱膜。切口部位涂抹红霉素眼膏，加压包扎双眼，控制加压时间在24h左右，术后1周可拆除缝线。

1.3 指标判定

根据术后患者恢复状况评估疗效，显效：无上睑下垂症状，其上睑弧度、上重睑均自然，两眼睑裂高度对称；有效：上睑缘可遮盖角膜，大约遮盖2mm-3mm，外形偶有异常，存在轻度的上睑下垂症状；无效：上睑下垂症状未得到明显改善。

记录两组患者术后并发症，如眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、眼睑呆滞等，并比较。

用我院自行设计的满意度问卷调查判定患者对此次治疗的满意度，问卷包含手术效果、美容方面等问题，设非常满意、满意、不满意三个选项。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，以（x±s）表示，χ2检验计数资料，表示为%，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

研究组总疗效95%高于对照组65%，数据差异较大（P＜0.05）。详见下表1、图1、图2：

表1 两组患者疗效比较[n，(%)]

图1 术前

图2 术后

2.2 并发症

研究组发生1例眼睑闭合不全，1例暴露性角膜炎。对渣组发生4例眼睑闭合不全5例暴露性角膜炎，4例眼睑呆滞。研究组并发症总发生率5%低于对照组32.50%，数据差异较大（χ2=9.9282，P=0.0016）。根据并发症症状给予相应处理。

2.3 满意度

研究组总满意度87.50%低于对照组57.50%，数据差异较大（P＜0.05）。详见下表2：

表2 两组患者满意度比较[n，(%)]

3 讨 论

老年性上睑下垂发病率较高，患者发病后，其上睑会遮盖瞳孔，患者面部外观美观度和视力受到严重影响。此疾病多发生在眼部手术患者和外伤患者中，但大部分老年患者，均因退化后断裂而发病。此外，多种因素也可引发此疾病，如皮肤弹性减退、皮肤松弛等，Mullor肌乏力、提上睑肌乏力等[3]。年轻患者的提上睑肌腱膜长度合适，不存在腱膜裂孔状况，上睑下垂的可能性较小，但老年患者因其提上睑肌健康长度发生变化，随之出现一系列病理性改变，出现上睑下垂状况[4]。提上睑肌对上睑肌肉有维持作用，一旦发生纤维化和变性[5]，则会出现上睑下垂状况。保持提上睑肌的成分主要为胶原纤维、弹性蛋白等，人体随着年龄增长，以上成分均会出现一定变化，引发上睑下垂。

老年下垂病灶部位之一则为提上睑肌腱膜，若改善此病变，让其恢复正常，采用相应方式将上睑提肌腱膜缩短[6]。上睑下垂者则需给予手术干预，轻中度者多接受上睑提肌腱膜前路微创术治疗 ，此手术方式剥离范围小，操作简单，而对于重度患者，其疗效则不理想。老年性上睑下垂类型较多，临床多见后天性腱膜性上睑下垂，对此类患者，可缩短提上睑肌进行纠正，或恢复眼睑正常位置，此类方式均适用于提上睑肌功能正常者[7-8]。若需有效改变上睑高度，需用手术处理上睑提肌腱膜。老年性上睑下垂接受小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗，可降低对眼睑的损伤性[9]。老年患者多合并基础性疾病，因此，在确定治疗方案时，需在确保手术疗效的基础上降低手术危险性，并缩短手术时间。本研究中研究患者接受联合手术治疗，可降低上睑皮肤下垂程度，简化手术难度和程度，降低手术意外可能性，明显改善术后眼部下垂状况[10-11]。向阳等学者[12]曾讨论到18例老年上睑下垂患者，接受小切口提上睑肌缝线缩短法联合微创重睑术治疗，术后效果明显，未发生暴露性角膜炎，眼睑裂重睑对称，无复发。本研究中研究组患者总疗效达95%，高于本研究中对照组疗效65%，表明联合手术可改善大部分上睑下垂患者症状，正常原位时，上睑缘可遮盖住角膜，遮盖幅度＜3mm。此与向阳等学者报告结果相符[12]，但本研究因采取了对比研究方法，其结果更具客观性和准确性。因联合手术可降低眼睑损伤程度，且操作简单，短时间中则可完成手术，降低术中意外几率[13-14]，可在确保手术疗效的基础上，提升术后美观度，本研究中研究组患者满意度高于对照组，也同时证实了此点。老年性上睑下垂接受小切口提上睑下垂联合微创重睑术治疗，可降低对眼睑组织的损伤性，加之老年患者身体抵抗力差[4]，多合并基础性疾病，因此，在确定手术方案时，需尽量选择疗效好、风险少、简单、快速的手术方式，微创重睑术可让睑板与睑过剩皮肤粘连为重睑，降低上睑过剩下垂，对双眼有成型效果，显著降低了手术难度和手术程序，缩短手术时间，并降低手术风险性，甚至可能会影响患者生命，术后可明显改善其生活视觉质量和眼部下垂形象，因术中未大面积剥离腱膜和上睑肌，损伤性低，术后无眼睑呆滞和结膜脱垂，术后上睑肌功能良好，恢复速度快。综上，小切口提上睑肌缝线缩短术联合微创重睑术治疗老年性上睑下垂，安全高效，患者接受程度高，值得推广。