眶隔脂肪释放及眼台再造进行眼袋整复术中的运用效果分析

陈 铮，严继征，钱洪军，杨 柳

（漯河市中心医院整形美容烧伤科，河南 漯河，462000）

【关键字】眼袋整复术；眶隔脂肪释放；眼台再造

目前，我国临床已广泛推广眼袋整复术，此为整形美容中较为常用的一种治疗方式。已有研究表明，眶隔与眼袋有密切关系[1]，特别是随着年龄增长，机体逐年衰老的状况下，眶膈组织弹性逐年降低，眶内脂肪发生松弛状况，进而疝出，加重眼袋。此外，眶内脂肪下陷也会造成眼台退缩后凹，因此临床在实施眼袋整形修复中，需考虑到以上眶膈与眼袋间的关系[2]。为此，本研究共讨论80例眼袋整复术患者分析眶隔脂肪释放及眼台再造的作用。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理会批准，用随机数字法分组讨论80例眼袋整复术患者。入选标准：①患者均表现为眼睑皮肤松弛、合并明显泪沟、下眼睑皮肤松弛、眶隔脂肪明显凸显向外，部分患者存在眼台退缩、睑缘凹陷的状况；②患者均无眼袋手术史；③纳入研究前三个月均无疾病治疗史；④患者均自行同意此次治疗方案。排除标准：①合并其他疾病者；②肝肾、心脑等器官异常者；③病历资料不全者；④精神、智力障碍者；⑤中途脱落研究者。对照组：男性2例，女性32例，年龄36-59岁，平均为（45.31.2）岁，12例先天遗传型，28例衰老退变型；研究组：男性1例，女性39例，年龄36-58岁，平均为（45.61.1）岁，11例先天遗传型，29例衰老退变型。两组患者基本资料无较大差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组接受皮肤入路法，局麻，直至完全麻醉后，标记其皮肤和皮下，并顺着切口线切开患者皮肤组织至眼轮匝肌层。距离下睑缘3cm时，切开眼轮匝肌，并把眶隔膜表面钝性分离，分离期时，需完全保留眶隔膜，并让其充分暴露。完成以上操作后，打开眶隔膜，充分释放眶隔内多余脂肪，并将其剪除，缝合眶隔膜。皮瓣为游离状态时，实施外上方牵拉，并将多余皮肤和肌肉组织剪除，给予止血处理。止血效果突出，则顺着眶下缘剪开眶隔膜。

研究组则在对照组基础上，实施眶隔脂肪释放和眼台再造，①首先在其中脂肪囊和下睑内做小切口，充分暴露后，游离眶隔脂肪，尽量保持完整的脂肪供血，填充下睑凹陷部位，用可吸收线（5-0）缝合，则可让脂肪移位。将肌皮瓣拉平，观察其效果，适当调整填充量和填充位置，并根据实际状况把眶隔脂肪疝出部分剪出，外形满意后，用可吸收线（5-0）做折叠性缝合处理，并在眶缘部位做均匀固定处理。②充分展开患者眼轮匝肌肌皮瓣，大大张口，尽量将眼睛看向眉额部位，用美兰标记切除皮肤量。

1.3 指标判定

记录并发症发生状况，如下睑外翻、下睑退缩、血肿等，并比较。评估此次眼袋整形治疗满意度，自行设计问卷，共三个选项，分别为非常满意、满意、不满意，让患者根据内心真实状况填写。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，χ2检验满意度、疗效、并发症等计数资料，表示为%，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效95%高于对照组65%，数据差异大（P＜0.05）。详见下表1：

表1 比较治疗疗效[n，(%)]

2.2 并发症

研究组下睑外翻1例，下睑退缩1例，血肿1例，对照组下睑外翻4例，下睑退缩5例，血肿6例。术后均接受相应干预得到缓解，下睑外翻接受Byron Smith术或下泪点外翻矫正术，下睑退缩接受外眦锚着术治疗，血肿患者接受活血化瘀类药物、理疗、热敷等治疗则可。研究组并发症总发生率7.50%低于对照组37.50%，数据差异大（P＜0.05）。

2.3 治疗满意度

研究组治疗满意度90%高于对照组60%，数据差异大（P＜0.05）。详见下表2：

表2 比较治疗满意度[n，(%)]

3 讨 论

因人体年龄逐年增长，机体肌肉和组织均会出现退行性改变，眼台下塌、睑缘内凹、眼袋等问题也日益明显[3]。眼袋指下睑位置皮肤、眶隔筋膜、眼轮匝肌等组织出现衰老性病变，眶内脂肪疝出，且肌肉筋膜缺乏张力，造成下睑位置出现包块带状组织[4]。眼台则为卧蚕，处于下睑睫毛下，为人体肌腱组织，对面部表情有丰富作用。若眼袋日益严重，则可能会导致眼轮匝肌下陷、变薄，眼台内陷，出现老化性眼台内陷和内凹状[5]。较为常见的分型包含皮肤松弛伴眶下缘凹陷型、下睑中度膨隆伴皮肤松弛型、下睑轻度膨隆型、单纯皮肤松弛型、单纯眼轮匝肌肥厚型等。临床将眼台也称卧蚕，贴附在人体下睑睫毛部位，带状隆起大约有4mm，微笑时更为明显，让眼色更有亲和力。同时，眼台可保证其眼神流露，此位置也为体现美丽的主要结构。但若发生眼袋，眶隔眼轮匝肌松弛，下移。目前暂不清楚眼袋形成原因，大部分医学者认为与眼眶过多堆积脂肪有关，下睑组织发生退行性变化、张力低下、松弛等症状。有学者认为，导致下睑凹陷和眼袋的诱发因素包含年龄增长、下睑眼轮匝肌弹性降低、眼眶筋膜韧性弱、脂肪疝移位。

现临床所采用的眼袋整复术，常规方式为单纯性下睑皮肤切口，将脂肪剥离，进而保证眼袋外凸。但常规方式过于重视剔除眶隔脂肪和下睑皮肤，忽视了下睑远期无脂肪支撑，存在下睑内陷的可能性[6]，若未合理处理切口，会留下明显的人工痕迹，降低美观度。近几年来，因整形技术逐步改进和发展，已有大量研究证实[7-8]，仅给予眶隔脂肪切除，属于不可取的，需考虑到下睑支撑结构与眶隔脂肪的平衡，转移多余膨胀脂肪到下睑凹陷部位进行填充，所以，在切除修复眼袋时，需加大对术后眼台美观度的重视[9-10]。本研究中纳入80例患者接受眼袋整复术治疗，研究组患者所接受眶隔脂肪释放及眼台再造进行眼袋整复术，根据整形美容学、眼台生理特征、下睑构造等理论进行治疗，疗效明确。朱启刚学者[13]曾共讨论到56例眼袋整复术患者，结果显示，试验组满意度96.4%高于对照组75%，并发症7.1%低于对照组28.6%，且差异明显（P＜0.05）。本研究结果与之相符[13]。明显改善其下睑眼袋畸形，收缩眼部皮肤，提升张力，修复内凹缺陷，重塑眼台，确保下睑部位自然流畅的感觉[14]。且术中转移填充眶隔脂肪量时，充分考虑到患者实际状况，若眶隔脂肪较少，可另取其他部位的脂肪进行填充[15]。常规整形眼袋切除，缺乏对眼轮匝肌的重视速度，仅切除松弛部分眼轮匝肌，患者术后下睑部位平坦，过度暴露睫毛端口和下睑边缘，术后眼部无神，眼部无应有的魅力。综上，眼袋整复术中引入眶隔脂肪释放及眼台再造，治疗效果突出，安全性高，患者满意度高，值得推广。