内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术治疗额颞部松弛患者的临床研究

王慧芹 ，宝令玉 ，董一良

（1.开封市中心医院 整形美容科，河南 开封，475000；2河南大学淮河医院 放疗科，河南 开封，475000）

目前除皱措施多样，衰老早期出现的沟状纹、表情纹、纹理等可借助激光、射频等来缓解，但皮肤形成皱襞后需通过手术治疗，尤其是上面部，额部眉间纹、横纹、眉下垂等，常用术式为小切口额颞部除皱术，可有效提升下垂眉毛、消除皱纹[1-2]。近年来，随医疗技术发展，可降解提拉材料、钛钉等被逐渐应用于除皱术中，本研究旨在通过眉间距提升程度、患者满意度等多角度探讨内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年4月我院额颞部松弛患者145例，按治疗方式分提拉带组（n=73）、常规组（n=72）。提拉带组男16例，女57例，年龄46～69岁，平均（57.515.31）岁，其中皮肤松弛程度轻度45例，中度28例；常规组男17例，女55例，年龄45～69岁，平均（57.065.27）岁，其中皮肤松弛程度轻度43例，中度29例。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：伴不同程度鱼尾纹、抬头纹、眉尾下垂、三角眼等；无面部感染疾病；五官端正，无显著不对称；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：近1年内曾接受同类手术者；有手术禁忌症；伴严重肝肾功能障碍者。

1.3 方 法

均详细询问病史，充分沟通，明确告知相关风险、注意事项。评估：坐立位，评估软组织下垂情况、额颞部形态、结构，拍摄静态90°侧位照、45°半侧位照、正位照。设计：皮肤标记笔标记发际线内（2cm）正中、旁正中，纵形切口，长2.5cm；两侧颞区发际线内（2cm）与鼻唇沟平行切口，长3～3.5cm，根据切口位置扎紧两侧毛发。操作：平卧位，全麻，铺巾消毒，切口部注射肿胀液，15min后先在正中、旁正中切开皮肤至骨面，自骨膜剥离到鼻根、眶上缘、两侧到颞上嵴。自颞部切开至肌筋膜浅面，向后钝性分离2cm，向前到颞下嵴，潜行贯通额部。内窥镜下钝性横断降眉间肌、降眉肌、皱眉肌、眉上2cm以上部分额肌。

（1）常规组行内窥镜下常规小切口额颞部除皱术：分离完成后，在额正中、旁正中颅骨外板前后钻2孔，打通，用编织线（2-0）固定皮瓣，以单点带面方式提升上面部，缝合切口。用编织线（2-0）自颞部切口将颞肌筋膜、皮瓣缝合固定于适宜位置，缝合切口，均匀加压固定额部、术区。

（2）提拉带组行内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术：分离完成后，取适宜长度医用软组织提拉带（河南菲尔医疗器械商贸有限公司，国械注准20143462372）导引器置入，先在切口后约4cm放置固定端，后在发际线外0.5cm内放置提拉带，按压与组织面结合紧密，向上提拉，固定在颞区适宜位置，缝合切口，均匀加压固定额部、术区。两组术后低半卧位休息，禁食禁饮6h，确保创面干燥清洁，勿碰撞、挤压。嘱清淡饮食，早期下床活动，术后10d拆线，勿使用清洁剂、护肤品。

1.4 观察指标

（1）手术效果。（2）对比术前及术后眉眼间距；眉间距提升程度。测量方法：术后随访时拍摄标准照片，并以AdobePhotoshop CC2015软件分析，测量术前、术后定点眉眼间距（取内外眦连线1/5、1/3、2/3、3/3、5/4点，并分别做垂直于眉毛上缘的直线，分别记为L1、L2、L3、L4、L5）、眼间距。眉高=眉眼间距/眼间距；眉间距提升程度=术后眉高/术前眉高（图1）。（3）术后6个月以自制满意度问卷评估患者满意度情况，共100分，按得分分很满意＞80分、满意70～80分、不满意＜70分。患者满意度=（很满意满意）/总例数×100%。（4）统计两组并发症。（5）典型病例。

图1 眉眼间距测量示意图

1.5 统计学处理

通过SPSS21.0处理数据，计数资料（并发症、患者满意度）以n（%）表示，行χ2检验，计量资料（眉眼间距、眉间距提升程度）以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果

本研究145例额颞部松弛患者均获得良好效果，提眉程度理想，眉毛位置恢复。上面部皱纹、鱼尾纹、三角眼显著改善；切口瘢痕隐蔽，术后随访6个月，面部表情自然，效果持久。

2.2 眉眼间距、眉间距提升程度

术前两组眉眼间距对比，无显著差异（P＞0.05）；术后提拉带组眉眼间距、眉间距提升程度较常规组大（P＜0.05），见表1。

表1 两组眉眼间距、眉间距提升程度对比（x±s，mm）

2.3 患者满意度

提拉带组患者满意度98.63%较常规组87.50%高（P＜0.05），见表2。

表2 患者满意度n（%）

2.4 并发症

均未出现切口感染、血肿、皮瓣坏死、面部神经损伤等并发症。

3 讨 论

除皱术是将颈面部皮肤和其深面结构、组织分离后，通过向上、向后提拉固定，从而改变某些衰老性松垂，抚平皱纹的一种医疗手段[3-4]。在20世纪临床主要采用整体上移面部表情肌止点的方式来改善皮肤松垂情况；目前多层复合除皱术是借助多种手段整体提高面部松垂组织，以改善症状，上述除皱术虽效果良好，但创伤相对较大，恢复时间长[5-6]。近年越来越多患者希望以微创的术式来实现面部年轻化的目的。

本研究145例额颞部松弛患者实施除皱术均取得良好效果，术后未见切口感染、血肿、皮瓣坏死、面部神经损伤等并发症，且面部表情自然，进一步对比发现，术后提拉带组眉眼间距、眉间距提升程度较常规组大（P＜0.05），这与学者梁茜、牛丽珠等[7-8]研究结果近似，证实额颞部松弛患者采用内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术治疗能显著增加眉眼间距，改善眉下垂情况。本研究提拉带组所用医用软组织提拉带主要结构为长条形带身、带身通孔、带身一面并排锯齿，主要材质为聚L-乳酸-乙醇酸，术后可完全吸收，避免再次手术，增加创伤，另外，提拉带自身有倒钩组织，其在皮肤组织中可往向头端方向顺利行进，但牵扯尾端时，锯齿倒钩会反方向牵拉组织，避免退回，当深层组织和表层皮肤组织错位固定愈合后能拉紧面部松垂，与传统“单点带面”式对比，将悬吊应力自“线”提升到“面”的高度，利于提高效果[9-11]。此外，相关研究中指出，医用软组织提拉带逐渐被机体吸收的过程中会诱发无菌性炎性反应，炎性细胞趋化生成炎性因子会刺激相关机体组织生成丰富的胶原纤维，利于改善肤质，这可能也是本研究提拉带组效果良好的又一主要因素[12-13]。另外，本研究还从患者满意度方面进行探讨发现，提拉带组患者满意度98.63%较常规组高（P＜0.05），提示内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术治疗额颞部松弛可提高患者满意情况，这可能与额颞部松弛症状得到有效改善，术后恢复良好具有密切关系。但内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术中额部提升时未固定头皮，术后3个月内在重力影响额部头皮可能会轻度下滑[14]。因此，术中需适宜过度上提，这需美容外科医生在实践中不断积累经验，自行把握尺度，以进一步提高手术效果。

综上可知，内窥镜下植入医用软组织提拉带小切口额颞部除皱术治疗额颞部松弛效果显著，并发症少，患者满意度高。