自体脂肪颗粒注射移植于面部凹陷处的方法和体会

李 越，孙文婷，董祥林

（新疆医科大学第一附属医院 整形外科，新疆 乌鲁木齐，830054）

近年来，随着各项医疗美容技术的不断进步，人们对自身美感的追求也在不断增加[1]，因此，面部凹陷也引起了广泛的关注。自体脂肪组织移植的是于1889年的Vander Meulen首次应用[2]，但其效果并不十分稳定，因此，在临床上的应用也在逐渐减少。而上个世纪80年代，脂肪抽吸技术问世后，脂肪颗粒局部注射治疗得了良好的疗效，因此，自体脂肪便成为一种应用日趋广泛的填充材料，临床应用效果显著，值得广泛推广[3]。自体脂肪材料填充技术至今已发展百年多余，但脂肪组织移植的吸收率问题一直饱受争议，因此在此项技术应用于患者的临床应用造成了显著的障碍。面部凹陷的形成原因多种多样，例如：面部不良发育、病理因素、生理性因素、外伤等所引起，一旦患者出现此类病症，患者易出现焦虑、愁苦和憔悴等临床症状，对患者的精神状态造成极大的消极影响，从而对患者的身心均造成严重的影响。对于面部凹陷患者，临床常用的材料有假体硅胶、透明质酸、自体脂肪以及聚四氟乙烯膨体等，但因假体硅胶会导致相关并发症的发生，因此假体硅胶的应用受到了很大程度的限制，目前较为广泛应用的有透明质酸和自体脂肪，临床的应用中自体脂肪凭借其方便的来源、自然的塑形效果、低廉的价格及更安全可靠而受到各大医院及各大追求美丽的患者的青睐。本文旨在研究对于面部凹陷患者行自体脂肪颗粒注射移植的应用疗效及患者的满意度，研究结果如下所示。

1 材料与方法

1.1 一般资料

从201年69月-201年79月在我院进行自体脂肪颗粒注射的面部凹陷患者中抽取了60例作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者48例，年龄18-60岁，平均年龄（34.6512.28）岁。其中有14例鼻唇沟患者，26例额纹患者，20例颞部凹陷患者。脂肪颗粒移植量位于4-40ml之间。所选患者均已知晓此次研究，此项研究已通过我院伦理部门的审理。

1.2 方 法

对所选面部凹陷患者行自体脂肪颗粒组织注射，包括：（1）脂肪颗粒量的估计：首先术前须对患者软组织的凹陷区域及出现皱纹的程度进行仔细的观察记录，在与患者进行沟通交流后，对患者的填充受区及脂肪供应区应用美蓝标记，对所需的脂肪颗粒数量进行预估；（2）制备脂肪颗粒：脂肪颗粒的供应部位一般选取腹部或大腿部位等脂肪较为丰富的部位。首先，对脂肪供应部位用1000ml生理盐水和30ml2%的利多卡因和1ml0.1%的肾上腺素配制而成的肿胀麻醉液对患者局部肿胀麻醉，注射于患者的皮下，若出现变硬，且外观呈“橘皮样”时，须利用连接20ml注射器的专用吸脂针对患者的皮下脂肪层由深层逐渐向浅层以扇形形式进行反复的抽吸，满足患者的面部凹陷需要。利用生理盐水反复的冲洗3次，将所提取的脂肪颗粒备用；（3）脂肪颗粒的移植：对利用美蓝标记的填充部位行局部浸润麻醉，随后根据患者的凹陷范围及皮肤的厚薄程度，选择出粗细程度不同的针头，以扇形形式选择多隧道、多层次和边退针的形式缓慢将其注射入患者的腔隙中。患者的注射层次为颞部凹陷患者选择于皮下层、骨膜浅层和颞肌浅层以扇形形式注射；额部凹陷患者选择于额肌和骨膜层间层次、皮下与额肌间层次注射；鼻唇沟部位凹陷填充时，需选择于皮下浅层和SMAS层之间进行注射。需要大量注射时，须选择2-3个层次，但不能太浅，须令脂肪颗粒均匀的分布，也可以稍微过矫；（4）术后处理：对提供脂肪颗粒的区域进行加压包扎3-5天，随后再用弹力绷带加压3个月，避免出现皮下积血积液现象和血清肿现象等此类并发症的发生。在对患者的脂肪颗粒受区进行拔针时，需压住针孔，并轻轻的进行按摩以达到塑形的效果，并根据患者的受区部位决定是否进行加压包扎的操作。在患者的进针部位涂抹维生素软膏，并口服3-5天的抗生素，叮嘱患者利用冰敷受区3天，每日敷3次，每次持续时间10-15min。受区应停止运动1周，应对移植区域的肌肉运动进行控制乃至禁止，避免对移植区域内新生血管造成损伤。

1.3 观察指标观察

60例患者的面部凹陷部位填充的剂量，二次填充时间间隔及诊疗次数；观察60例患者脂肪颗粒注射后患者并发症发生状况及患者的治疗满意程度并对患者的术后美观程度进行定期的随访观察。，采用自制百分制表对60例患者进行调查，（1）满意：≥90分；（2）较为满意：70-90分；（3）不满意：＜70分。满意度=（满意较为满意）/总例数×100%。

2 结 果

2.1 手术相关指标

60例患者中面部凹陷的脂肪颗粒的填充剂量为4-40ml/次，诊疗次数经统计为1-3次，二次填充的间隔时间为3-6个月。在经由1-3次的颗粒脂肪填充手术治疗后，患者的面部填充部位外观自然饱满，皱纹出现显著的减轻或消退迹象，在患者术后的3-6个月的随诊过程中，患者的并发症中有3例出现局部硬结现象，在对患者给予按摩、理疗及热敷后，硬结现象即消失，在治疗后的患者中无血肿、感染及不对称现象等并发症的出现。

2.2 术后满意度

在对面部凹陷患者进行自体脂肪颗粒注射治疗后，在60例患者中，有25例患者表示满意，占比41.67%（25/60），有29例患者表示较为满意，占比48.33%（29/60），仅有6例患者表示不满意占比10.00%，患者的治疗满意度为90.00%（54/60）。

图1 治疗前

图2 治疗后

患者的治疗前后的图片对比，如图1-2所示。

3 讨 论

目前美容外科领域正在不断探索的课题之一便有自体脂肪颗粒移植。在诸多试验和临床实际病例中发现，在血供丰富的条件下，移植的自体脂肪颗粒可以存活[4]。故临床中各类软组织的缺损现象的治疗时广泛应用的即为自体脂肪颗粒移植，但应用较多的即为胸部及面部[5]。自体脂肪颗粒移植的主要优点有：（1）自体组织出现缺损，仍采用自体组织进行填充，形态质感较之前的组织一致度较高[6]；（2）自体脂肪颗粒抽吸过的正常组织经常重复再利用，符合节俭的医疗效果；（3）利用自身的组织移植，移植后的脂肪存活率较高，并且可以重复注射应用；（4）脂肪颗粒获得时较为容易，于传统的面部除皱术、假体填充术相比，脂肪的获得十分容易，且对组织的伤害较小，术后的恢复较快，费用较低，并发症较少[7]。

随着社会的不断进步，经济水平的不断提高，面部的年轻化及面部凹陷问题的治愈也成为医学美容行业的一大重要的整形。自体脂肪移植注射一般是指在对自身提取的脂肪组织进行纯化后，将其移植于脸部凹陷的区域的技术操作，以达到对面部轮廓的修饰、对局部线条的改善及患者面部的年轻化。

在自体脂肪颗粒注射时通常利用钝针进行操作，以此来达到更好的对注射剂量的把控，同时也避免了因血管的意外刺破所带来的脂肪栓塞症状。据M Erdim的研究发现，在注射过程中，利用14号、16号及20号的针头时，对于脂肪成活率的影响无较大差异。但对于注射层次方面，诸多学者广泛认为注射时采用多层次注射可以令脂肪更加均匀，增加了脂肪细胞与体液二者之间的接触面积，对脂肪组织具有显著的提高功效。据李青峰研究发现，自体脂肪移植技术不仅对细胞的损伤有减少的功效，同时在对脂肪的成活率方面具有显著的提高功效。

面部凹陷属于面部畸形的一种，通常在患者的额部、鼻唇沟、眼眶周围、面颊部等部位，其形成因素诸多伴随着人们生活水平的不断提高，社会的不断发展，人们对于美丽和协调的面部轮廓有更高的要求，因此，诸多患者并广泛的寻求对于面部凹陷问题的解决办法。

在对面部凹陷患者的自体脂肪移植注射术治疗时，对患者脂肪颗粒的获得、处理及移植的方式等相关技术是对患者自体脂肪成活率产生影响的关键性因素[8]。有科学家研究发现，人类大腿内外侧的脂肪细胞数量相较于其他部位的脂肪细胞，其数目多、脂蛋白酶活性较高、排列致密、脂肪内纤维较少，相对的属于无血管区域，故其成活率十分高[9]。有研究表明，脂肪的获取方式主要有机械负压抽吸、注射器吸取和手术切取脂肪块剪碎成为脂肪颗粒等方式，但在面部凹陷患者的临床的应用中，注射器法最佳，因注射器抽吸法对脂肪颗粒的损伤极其小[10]。据相关调查研究发现，在脂肪细胞经由1000r/min的速率和3min的持续时间离心后，并经由盐水洗涤和胶原酶处理后，此时的脂肪细胞的成活率最高，并且其最大限度的对细胞碎片和失去活力的细胞进行了去除。在我院的研究中发现，若离心时间较短，但由于前后准备的时间较长，脂肪颗粒离开身体的时间较久，故会对脂肪的活性产生降低趋势，因此我院优先选用静置法进行脂肪细胞的处理。在注射层次、注射方式及注射剂量和注射方法的选择上，研究发现选用多层次、多隧道的注射方式可以显著的提高脂肪的成活率。

通常状况下，在对面部凹陷患者的治疗时，应将脂肪颗粒移植注射剂量控制在40ml之内。更有研究者研究发现，因脂肪细胞离体时会出现缺血或缺氧等现象，而地塞米松的应用可以显著的提高颗粒脂肪注射移植的成活率。

自体脂肪移植虽疗效十分显著，但在移植过程中也伴随着感染、脂肪坏死和脂肪吸收、液化、钙化等相应比例的并发症出现，因此为了更好的帮助面部凹陷患者的临床疗效，提高患者的术后满意程度，并根据患者的面部凹陷状况进行个性化的注射和填充也十分重要。随着医疗美容技术的不断进步，逐渐出现了移植脂肪细胞成活的种种生长因子，相关药物的研究与应用，脂肪细胞的纯化与保存、脂肪干细胞移植及组织工程脂肪的构建与移植等相关内容，为自体脂肪细胞移植的进一步发展奠定了坚实的基础[10]。

在自体脂肪移植颗粒注射的过程中，选择的脂肪位置十分重要，在脂肪位置的选取时，应十分注意，可多选于患者大腿前外侧部位作为脂肪的供应区域，在对获得的脂肪进行3次反复的生理盐水的冲洗，以便于对抑制脂肪颗粒的活性的利多卡因及肾上腺素进行去除；在对移植的脂肪进行注射器内部静置的三分钟可以显著的对脂肪颗粒的局部缺血现象进行预处理。

在利用自体脂肪对面部的凹陷进行填充时更加安全，且临床疗效显著，且此项治疗方式在近年来发展愈来愈迅速，并已经成为治疗面部凹陷的国内外最常用的方法。利用各项脂肪移植后对患者面部凹陷部位进行填充和矫正，此种方式在国内外得到了广泛的应用。而且随着医疗整形技术的不断发展，在各位整形医师的共同努力下，面部凹陷的脂肪移植填充技术也在不断的进步与完善。虽现存技术各有利弊，各有长短，但脂肪填充技术的简单方便得到了广大人们的青睐。

此次研究发现，所选的60例患者面部的凹陷部位的填充量为4-40ml，间隔3-6个月后便可进行二次填充，在完成1-3次的颗粒脂肪填充后，患者的面部凹陷部位较为饱满，整体外观自然，皱纹出现了显著的减弱或消失，对于自体脂肪可以注射移植应用于面部凹陷患者的治疗时，因其简便的操作程序、较小的手术瘢痕、更高的安全性，显著的减少了患者的痛苦，有极少数患者出现并发症，但对其行相应的面部按摩后便可恢复正常，且绝大部分患者在治疗时可以选择非住院治疗方式，于门诊便可完成治疗，大幅度的降低了患者的医疗费用，患者的接受程度更高，并且不仅可以对面部凹陷患者的局部缺陷进行矫正，还可以最大限度的改善患者的面部形态，患者在治疗后，接受满意度调查时发现，患者的满意度可达90.00%，且此次治疗美容效果良好，值得广泛应用。根据不同的患者的不同需求，及其自身的状况进行手术方式的灵活选择，手术后的治疗效果及术后满意度更高。