慢性鼻—鼻窦炎治疗研究进展

王靖宏

摘要：慢性鼻-鼻窦炎是临床上常见的一种慢性疾病，其长期鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状极大的影响着患者的生活质量。目前慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要是集中在药物治疗和手术治疗两种方式，也有部分医生应用传统医学对患者进行治疗并获得了一定的疗效。分别从药物研究、手术治疗和中医药治疗三个方面来分析近些年来慢性鼻-鼻窦炎治疗研究，总结相关治疗手段的效果与利弊。

关键词：慢性鼻-鼻窦炎;治疗;大环内酯类;手术

中图分类号：F24文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.08.045

0前言

慢性鼻-鼻窦炎作为一种常见的疾病，其对人们的生活质量造成了严重的威胁。其临床症状主要表现为长期的鼻塞、流脓涕以及头部和鼻窦部的闷痛感，部分患者在患病后会伴发一定程度的嗅觉减退。作为一种慢性感染性疾病，临床上长期应用低剂量的抗生素予以治疗，常用的药物有大环内酯类、头孢类，由于免疫反应在其发病中起到一定的作用，因此鼻用糖皮质激素对可以一定程度上改善患者症状。但对于药物治疗效果不佳的患者，手术也不失作为一种较好的选择。传统医学的发展也为慢性鼻-鼻窦炎的治疗提供了思路。本文主要对慢性鼻-鼻窦炎当前的主要治疗手段进行综述分析。

1药物治疗

1.1单独使用大环内酯类药物

慢性鼻—鼻窦炎的发病原因较为复杂，目前临床上多认为其发病和细菌慢性感染、鼻内异常新生物以及异常的免疫机制有关。针对慢性细菌感染临床上常用的治疗手段为使用长效抗生素或长疗程的应用敏感抗生素。大环内酯类是近年来普遍用于慢性鼻—鼻窦炎治疗的一类抗生素。有研究比较头孢类和大环内酯类药物对于慢性鼻-鼻窦炎治疗疗效发现，二者虽然有效率没有明显的差异（p>0.05），但是大环内酯类药物可以明显的改善头孢类治疗无效患者的症状（p<001），而头孢对于大环内酯类药物治疗无效者的疗效则不佳（p>0.05）。该研究不仅说明了大环内酯类药物可以用于慢性鼻-鼻竇炎的治疗，同时其还可以用于头孢类药物治疗无效者。而对于以鼻内新生物如鼻息肉为主要表现的慢性鼻—鼻窦炎患者，大环内酯类药物效果则不明显。周浩等应用小剂量克拉霉素口服治疗慢性鼻-鼻窦炎患者发现，不伴鼻息肉的患者在长期用药后其临床症状和内镜粘膜状态评分都得到明显的改善（p<0.01），而伴有鼻息肉的患者治疗前后其相关临床症状改善不明显（p>0.05），这种现象的出现可能和伴有鼻息肉者其鼻—鼻窦黏膜的病理特征不同有关，通常认为伴有息肉者其病理改变多和中性粒细胞浸润导致的炎症有关，而不伴鼻息肉者黏膜病理多为嗜酸性粒细胞浸润。

1.2单独用糖皮质激素

异常的免疫反应和炎症在慢性鼻—鼻窦炎的发病中也发挥着重要的作用，糖皮质激素作为临床上常用的能够有效发挥抗炎作用的药物也被广泛的用于缓解慢性鼻—鼻窦炎患者的症状。王抗震对120例进行过激光治疗的慢性鼻-鼻窦炎病人进行随机分组研究发现，术后配合使用局部糖皮质激素的治疗的总有效率相比于对照组显著提高（p<0.05），同时该组患者复发率也显著下降（p<0.05）。这项研究说明使用糖皮质激素可以有效地促进激光治疗后慢性鼻-鼻窦炎症状的改善以及减少复发，然而在他的研究中发现使用糖皮质激素对于缓解慢性鼻—鼻窦炎患者的嗅觉功能减退没有作用。与此同时邓洁等在另外一项使用鼻用布地奈德治疗慢性鼻-鼻窦炎也发现了同样的现象，患者虽然鼻塞、头痛等临床症状好转（p<0.05），但嗅觉功能的减退却没有改善（P>0.05），而局部炎症反应对慢性鼻—鼻窦炎患者嗅觉功能减退确有一定的影响，理论上使用糖皮质激素可以缓解嗅觉功能减退情况。另外一篇涉及325例患者的meta分析研究中发现只有口服的糖皮质激素才能改善慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉功能（p<0.005），而单独的鼻腔内应用糖皮质激素则无效（p>0.05）。该项研究解释了上述两项研究中患者嗅觉功能未得到改善的原因，然而为何是口服糖皮质激素而非鼻用糖皮质激素能够缓解嗅觉功能减退目前尚无明确研究指出，推测可能原因是前者患者体内糖皮质激素水平较高，抗炎作用发挥较充分。

1.3合用大环内酯类和糖皮质激素

针对慢性鼻—鼻窦炎发病原因复杂的情况，目前临床上也有一些医生选择合用大环内酯类和糖皮质激素治疗慢性鼻—鼻窦炎并且取得了一定的效果。大环内酯类药物在发挥抗菌机制的同时还可以一定程度上抑制局部炎症反应，而鼻用糖皮质激素可以直接抑制局部免疫相关细胞的增殖和活化，减少黏膜病变，改善患者症状。刘巨波等人的研究也证实了联合应用两种抗生素不仅显著改善不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状（p<0.01），也对内镜下切除鼻息肉的患者有效（p<0.01），并且进一步的分析发现是否伴有鼻息肉对于该治疗方案的疗效没有影响（p>0.05）。然而此方案对于多发鼻息肉和反复手术处理者疗效欠佳。该研究没有分析此方案对于伴有鼻息肉而未采用手术治疗患者的疗效，尚需要进一步的研究来证实。

2手术治疗

慢性鼻—鼻窦炎由于长期的炎症刺激可导致患者鼻腔内正常的解剖结构改变，异常新生物以及肥大的鼻甲可阻滞药物作用于病变部位，同时也有利于致病菌的局部播散，因此在药物治疗无效的时候往往采用手术去除异常的解剖结构，重塑正常的解剖通路。王英等人在对80例患有慢性鼻-鼻窦炎的儿童患者进行随机分组研究中发现，手术组相对于药物组（鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、仙璐贝以及小儿清鼻汤）在1个月内vas得分均下降，但无统计学差异（p>0.05）。在治疗开始后3或6个月之后发现，手术组的有效率较药物治疗组有明显的改善，且有统计学差异（p<005）。这说明虽然在短期内手术治疗和药物治疗对患者症状的改善差别不大，但是从长远来看手术治疗相对于药物治疗复发率较低，且减少了长期服用药物的副作用。然而由于儿童鼻窦发育不完全，手术具有一定的风险，因此在儿童慢性鼻—鼻窦炎的治疗中依然应首选药物治疗，如果采用手术治疗需注意完善术后复查。同时手术后应注意指导患者规律的冲洗鼻腔和应用鼻用激素，有研究发现虽然伴或不伴有鼻息肉的患者鼻腔粘膜病理改变不同，但其对手术治疗无明显影响，患者术后是否规律冲洗鼻腔和规律应用鼻用激素治疗则明显影响其预后。并且相比于传统手术，采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉疗效佳，可有效缓解患者各种症状。其原因可能和鼻内镜手术相对创伤比较小，患者恢复较快，对鼻腔内正常组织结构影响较小有关。

3中药治疗

作为祖国传统医学，中医在治疗某些慢性疾病方面有着其独特的优势，也有研究报道了采用中医疗法治疗慢性鼻—鼻窦炎也有着很好的效果。中医认为慢性鼻-鼻窦炎的发病主要是由于外感风寒引起，因此治疗以祛风散寒为主。张加华对200例患有慢性鼻-鼻窦炎的患者进行中药治疗发现治愈148例，有效 35 例，无效17例，总有效率超过90%。说明中药对慢性鼻-鼻窦炎的患者具有一定的疗效。而另外一项随机对照研究则得出了中医疗法相对于鼻内鏡手术治疗具有更高的有效率（P<0.05），治疗后中医组患者鼻黏液纤毛传输速度相比于手术组提高更为明显（P<005），但由于该研究所涉及样本较少，尚需要进一步的研究予以证实。

4总结

目前关于慢性鼻-鼻窦炎的治疗主要有药物治疗、手术治疗以及传统中医药治疗等三种方式，不同的治疗手段有着不同的适应症。我们通过综述发现目前药物治疗多以大环内酯类药物配合鼻用糖皮质激素治疗效果最佳，但是也有研究认为口服糖皮质激素而非鼻用糖皮质激素能够改善患者嗅觉功能。手术治疗目前多选用鼻内镜手术，相比于传统用手术，其创伤小，患者预后较好。中药治疗在患者鼻黏液纤毛传输速度改善方面具有明显的优势，具体机制尚不明晰，需要进一步的研究。

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