混合式教学在新入职护士人文关怀能力培养中的应用

张异凡，李思锐，徐铭欣，沈晓雁

（北京和睦家医院，北京 100016）

护士人文关怀能力在维持良好护患关系中起到非常重要的作用。要提高患者对护理服务的满意度，必须注重对患者的人文关怀［1］。人文关怀是护理的核心能力。人文关怀教育在培养合格的护理人员方面起着举足轻重的作用［2］。然而，由于临床护士倒班工作的特殊性，很难做到集中培训，在学习时间和学习地点上受到很大的限制。混合式教学就是将传统教学方式的优势和在线教学相结合，其基本概念和方式已经被认可[3]，既发挥了教师在课堂中引导、启发和监控教学过程的作用，又提高了学习者学习的主动性,充分弥补了传统课堂教学的不足［4］。本研究将混合式教学运用于新入职护士人文关怀能力的培养中，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年1—5月北京和睦家医院新入职的护士19名。纳入标准：持有中华人民共和国执业护士证书；从事临床护理工作，具备一定的护理知识和技能；新入职护士。入选的19名护士均为女性；年龄在25～36岁，平均年龄28.9岁；大专学历10名，本科学历8名，研究生以上学历1名；平均护龄（7.00±4.52）年；有国外工作经历9名，无国外工作经历10名。将2002年Watson［7］的调查结果作为常模数据。

1.2 方法

1.2.1 混合式教学 混合式教学为期6个月，包括3个模块的内容：线上网络课程、线下课堂教学、评估考核。详见图1。

1.2.1.1 线上网络课程 线上网络课程共58学时，由新入职护士在课余时间完成，包括线上PPT课程、线上微课视频、线上自测考核3个部分。课程内容由护理教学总部、各分部护理教学专家以及各专科护理专家小组共同编写完成，并经过2年的审查修改最终确定。①线上PPT课程：线上PPT课程主要包括护士职业规范、工作流程及护理操作等58个主题。课程的设计过程是按照美国佛罗里达州立大学的教育技术研究中心开发的ADDIE教学模型［5］完成的,教学过程分为5 个阶段：分析临床需求（analysis）、设计模块（design）、开发模块（develop）、实施（implementation）和评价（evaluation）。该教学模型针对发现的问题再进行反复的ADDIE循环，以保证课程的质量［6］。课程的设计是以基础护理知识、临床技术操作为载体，将护理人文关怀体现在主体内容中。②线上微课视频：微课视频是使用多媒体技术在5～10 min内就58个主题内容进行针对性的讲解和演示的一段视频。视频按照实际工作情景设计，将护理人文关怀的内容贯穿整个视频中，约占2～3 min，主要包括问候、评估、沟通、健康教育技巧等。③线上自测考核：每个主题附带自测考试题目，采用单选题形式，每个主题的题库包括50道单选题，每次自测任意抽取8道题。各主题的重点内容作为测试重点，其中人文关怀内容占总考题的60%，主要为情景描述和提问。考核以百分制计算，80分为及格线。线上自测考核可多次重复进行，以巩固学习者的自学效果。

图1 混合式教学实施流程图

1.2.1.2 线下课堂教学 线下课堂教学共97学时，包括面授课程72学时、情景模拟16学时、临床1对1辅导9学时。①面授课程：面授课程第一部分是新护士入职培训，为时3 d，共计24学时，主要内容是围绕护理理念、医院的核心价值观，让新护士了解医院的企业文化，将人文关怀的内涵渗透在护理实践中；第二部分是每月2次的面授课（4学时/次），共计48学时，采用课堂教学及讨论形式，课程主题提前公开，要求新入职护士自学相关的线上护理网络课程，从而在课上进行有针对性的讨论。②情景模拟教学：从第3个月开始情景模拟教学，每次4学时，一共4次；由培训师给出临床情景，新护士分别扮演患者和护士，开展临床情景模拟；课前新护士先对已学课程内容进行回顾，然后根据给出的情景案例，结合学习过的内容进行反复练习；模拟实践结束后，培训师进行点评，重点分析护士人文关怀能力在模拟案例中的体现，并在点评环节引导新护士认识到自己在模拟练习中的不足，通过患者的角色扮演体会人文关怀的内涵。③临床1对1辅导：1对1辅导是由科室的培训师和带教老师共同完成的，每月1次，每次1.5学时，教学人员结合专科特点观察新护士在工作中的行为，及时发现日常工作中的护理人文关怀表现或缺失，并予以针对性的辅导。

1.2.1.3 陆续入职新护士的课程安排 19名新入职护士中2名护士分别于课程开始之后第1、2个月入职，该2名护士要求其尽快开始网络教学，并在第一季度进行集中补课1次，保证其跟上进度并完成所有课程。

1.2.2 评估考核

1.2.2.1 笔试和情景模拟案例考核 新护士培训结束前参加笔试和情景模拟案例考核。笔试主要结合理论授课的内容，考核新护士的人文关怀相关概念、理论、方法和原理，共25题，每题4分，满分为100分，70分为及格线；情景模拟案例考核内容由护理培训部专人结合临床常见的情景进行设计，主要涉及患者的社会、心理和健康知识及技能的需求，要求新护士在模拟案例过程中应体现尊重和互信的人文关怀特征，满分为100分，及格线为70分。

1.2.2.2 人文关怀能力评价 采用刘义兰等［2］翻译的关怀能力评价量表 （Caring Ability Inventory,CAI），在培训结束后进行调查。该量表包括3个维度：认知（14个条目）、勇气（13 个条目）、耐心（10 个条目），共 37 个条目，每个条目采用Likert 7级评分制，从非常同意到完全反对依次赋值7～1分。认知维度＞84分为评分高、＜76.4分为评分低；勇气维度＞74分为评分高、＜62.5分为评分低；耐心维度＞65.2分为评分高、＜61分为评分低［7］。同时计算各维度平均分和标准差，与常模进行比较。调查由专人负责，在问卷发放前向调查对象说明调查的目的和意义，征得调查对象的同意后，现场发放问卷并收回。本研究发放问卷19份，收回有效问卷19份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，对关怀能力评价量表的各维度得分进行描述性统计，并将结果与常模进行单样本t检验（数据呈正态分布），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新护士的理论考核成绩均在70分以上，情景模拟考核成绩也均达到70分，达到课程规定的标准，全部合格。新入职护士关怀能力评价量表3个维度得分均达到中等水平，且与常模数据相比，均无统计学差异，详见表1。

表1 新入职护士关怀能力评价量表3个维度得分与常模数据比较 （分，±s）

表1 新入职护士关怀能力评价量表3个维度得分与常模数据比较 （分，±s）

维度 观察组 常模 t值 P值认知 80.05±9.32 80.22±7.56 -0.078 0.938勇气 67.05±8.60 68.25±11.57 -0.607 0.551耐心 61.79±4.25 63.11±4.19 -1.354 0.192

3 讨论

3.1 混合式教学能提升新入职护士的人文关怀能力本研究医疗机构要求新入职护士具备一定的临床工作经验，认同国际化护理模式，对于人文关怀充满向往；新护士既往的工作经历和环境可能会造成人文关怀的缺失或认识偏差；或其在国外的人文关怀经验不适宜国内的境况，上述情况均提示需要进一步统一与强化新入职护士的人文关怀能力。因此，需要实施有效的方式迅速提升新入职护士的人文关怀能力，不仅对临床护士具有重要的意义，对于提升整个护理队伍的人文关怀能力也有借鉴意义，由表1可见，经过混合式教学培训的新入职护士达到了欧美国家护士人文关怀能力的平均水平。2008年，许娟等［7］使用中文版CAI工具调查了某三级甲等医院护士人文关怀能力，并与Nkonghon［8］的常模数据进行比，结果显示，该三甲医院护士CAI量表的三个维度（认知、勇气、耐心）得分均低于常模。这说明我国护士人文关怀能力较差，这可能与不同的文化背景、宗教信仰和国内相对缺乏的人文关怀能力培训有关。本研究经过混合式教学培训的新入职护士达到了欧美国家护士人文关怀能力的平均水平，这说明混合式教学对于国内护士人文关怀能力的提高有积极作用。

3.2 线上网络课程促进人文关怀能力的培养 有研究发现，由于中西方文化背景和教育体制的不同，接收宗教信仰、关爱意识及理念方面的教育远远低于西方国家，其人文关怀能力普遍较差［7］。线上网络课程通过加强新护士人文关怀意识和理念的培养、学习人文关怀的原理和方法等，补充理论授课形式的不足。教学实践证明，线上网络课程侧重理论，具备灵活、便捷的特点，对提升新入职护士人文关怀能力有促进作用。新入职护士通过网上PPT授课，强化了人文关怀的相关理念；通过将人文关怀与日常护理技术相结合的线上课程微视频，进一步加强了新护士对人文关怀的理解和认知；同时，网络课程可以反复学习、应用方便，可以在电脑、手机、移动电脑上随时学习，新入职护士可以利用工作之余反复学习直至掌握，并可以进行提前预习、课后复习，从而达到较好的学习效果。

3.3 线下课堂教学促进人文关怀能力的临床转化 与线上课程相比，线下课堂教学则通过讨论和互动、分享和表达，让新护士进一步思考如何运用人文关怀能力去开展临床实践。线下课程主要针对网络课程的重点，结合课程中提到的问题和疑惑进行讨论，并结合日常工作中的1对1辅导，对人文关怀能力进行观察、监督和评估。其中，情景模拟教学充分体现了线下教学的优势。在情景模拟教学中，培训师特别关注人文关怀能力评价中的认知、勇气和耐心3个维度的培养，这些能力是需要在临床护理工作中不断积累的，并运用语言及非语言行为与患者进行交流，以表达对患者的关怀，而这种沟通能力的培养是提高人文关怀能力的基础。同时，线下人文关怀能力的教学，需要避免新护士年龄、临床工作年限、实践场所等诸多因素的影响，通过培训师采取有效的方式，提升并满足临床护理工作的迫切需求。

4 小结

混合式教学课程应用于新入职护士的人文关怀能力培养中，通过线上、线下课程的有机结合，加上系统的教学管理，以护理网络课程为主要内容，以护理知识和临床技能为载体，同时配有微课视频、情景模拟等教学形式，将护理人文关怀的重点内容贯穿于多种形式的培训中，激发了学习者的学习兴趣，提高了学习的主动性和积极性，对于培养新入职护士的人文关怀能力具有重要的意义。需要强调的是，混合式教学更符合人对事物的从感性到理性、再从理性到感性的认识规律［9］。本研究样本量较小，且与国外常模进行对照，今后还有待于进一步进行对照研究，深入证实其效果并探讨其相关影响因素。