阿替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床分析

张进锋 何荣华 卢宏琪 王琼涛 饶国涛 邱俊英 鲁志科 李鹏飞

急性心肌梗死是临床心血管疾病中最为常见的疾病之一，具有较高的发病率，严重程度非常高，患者需要接受及时有效的治疗，否则其生命安全将会面临严重的威胁[1]。从现阶段临床对急性心肌梗死治疗的研究现状来看，溶栓治疗是急性心肌梗死治疗的主要手段，科学合理的溶栓治疗可以有效改善患者的健康状况，促进患者的健康恢复。阿替普酶和尿激酶均为溶栓治疗的常见药物，已经该疾病的治疗中，可以取得较为理想的效果[2]。本院将收治（2016年2月—2018年5月）的85例急性心肌梗死患者视为研究对象，针对性地给予阿替普酶和尿激酶治疗，治疗效果明显。现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年2月—2018年5月收治的85例急性心肌梗死患者作为研究对象。全部患者均符合临床急性心肌梗死的诊断标准[3]。采用单双号数字随机分组法，将全部患者分为两组—对照组（43例）与观察组（42例）。对照组：男24例，女19例；平均年龄（62.35±1.47）岁；梗死部位方面，前壁、下壁、后壁各有18例、11例、14例。观察组：男25例，女17例；平均年龄（63.08±1.26）岁；梗死部位方面，前壁、下壁、后壁各有17例、10例、15例。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。两组患者上述各项基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院之后，全部给予基础性治疗，如心电图监测、吸氧治疗、纠正水电解质平衡等。溶栓治疗之前，给予患者口服氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083，规格：25 mg/片）和肠溶阿司匹林（国药准字J20130078，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）。在此基础上，对单独采用尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20113006，规格：1万单位/支）溶栓治疗，将尿激酶（140万U）溶于生理盐水（100 mL）中，以静脉滴注的形式进行治疗，时间为半个小时。治疗结束12 h后，采用低分子量肝素钠（4000U）注射治疗，时间为7 d。观察组采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司，批准文号S20110051，规格：50 mg/支）治疗，每次给予15 mg，静脉注射治疗。然后，泵注50 mg阿替普酶，于半个小时内完成注射。溶栓治疗完成12 h后的处理同尿激酶治疗。

1.3 疗效判定

判定标准[4]：显效—症状和体征基本恢复正常，血清酶消失；有效—症状和体征有所改善，血清酶消失明显；无效—与上述标准要求均不符。观察两组患者3天后的心血管不良事件，包括梗死后心绞痛、心力衰竭、心律失常、再梗死等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、观察组临床治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1所示。

表1 对照组、观察组临床治疗效果的比较 [例（%）]

2.2 对照组、观察组心血管不良事件对比

观察组心血管不良事件发生率为12.0%，其中梗死后心绞痛1例，心力衰竭1例，心律失常2例，再梗死1例；对照组心血管不良事件发生率为30.2%，其中梗死后心绞痛3例，心力衰竭3例，心律失常5例，再梗死2例。两组心血管不良事件发生率相比，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2所示。

3 讨论

急性心肌梗死比较常见，属于心血管疾病的一种，与冠状动脉不稳定、斑块破裂有着直接的关系[5-6]。临床在治疗急性心肌梗死时，溶栓治疗是不可缺少的一个治疗环节，对疾病的治疗效果提升具有巨大的促进作用[7-8]。

从现阶段临床溶栓治疗的现状来看，可供选择的治疗药物比较多，其中阿替普酶和尿激酶便是其中使用率比较高的两种[9-10]。阿替普酶属于第一代溶栓药物，能够直接作用在内源性纤维蛋白溶解系统中，将纤维溶酶元裂解纤溶酶，通过纤溶酶的溶解作用，起到良好的溶栓效果[11-12]。尿激酶是一种纤维蛋白溶解剂，尽管可以具有良好的溶栓效果，但是对纤维蛋白并不具备选择性溶解特点，在溶解陈旧性血栓方面作用不大，溶栓再通率也比较低，引发的并发症也比较多，单一用药存在一定的局限性。研究表明，阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗的效果要好于尿激酶溶栓治疗，更加有利于提升溶栓的效果。本文研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率明显高于对照组，而心血管不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明了阿替普酶的治疗效果要好于尿激酶联的治疗效果，能够有效弥补尿激酶溶栓治疗在不良事件控制方面的不足，这与临床相关研究一致。

综上所述，阿替普酶治疗急性心肌梗死，效果明显，心血管不良事件少，安全有保障。

表2 对照组、观察组心血管不良事件对比 [例（%）]