心理疗法辅助药物治疗抑郁症的疗效观察

张国玲 于滨 张红 柏林

抑郁症是一种常见的精神障碍，患者在临床上常表现为心情低落、兴趣缺少等，对患者的正常生活及工作造成严重的影响，病情较重者甚至可出现自杀现象。近年来，发病率急剧增加，不仅对个人心理、身体和日常生活的各个方面产生负面影响，还降低了人们的幸福感[1-2]。临床常用抗抑郁药物治疗，但抑郁症发病率高、病因复杂，常与社会、心理因素等有明显关系，单纯的药物治疗效果不佳[3-4]。越来越多抑郁症患者接受其他非药物干预治疗，包括心理治疗和咨询、心理教育、运动和行为激活等[5-7]。因此，心理治疗可作为临床药物治疗的辅助疗法。本文旨在观察在常规药物治疗的基础上，给予抑郁症患者心理治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月—2016年9月收治的抑郁症患者90例作为研究对象。按照抽签法，将其随机分为对照组和观察组，每组各45例。其中，观察组中，男22例，女23例；年龄15～65岁，平均年龄（40.23±14.49）岁；病程1.4～7年，平均病程（3.53±1.31）年；文化程度：小学7例，初中8例，高中及以上30例。对照组中，男20例，女25例；年龄18～68岁，平均年龄（42.08±15.27）岁；病程1.5～7年，平均病程（3.62±1.35）年；文化程度：小学5例，初中9例，高中及以上31例。两组受试者性别、年龄、病程及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本人及家属知情，且本人签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准[8-9]：（1）受试者具有快感丧失、精力不济或自责、内疚等典型症状；（2）受试者未接受其他影响实验结果的治疗；（3）受试者对帕罗西汀等药物不过敏。排除标准：（1）受试者有严重心肺肾系统疾病等；（2）受试者家族或本人具有精神疾病史；（3）受试者是妊娠期妇女。

1.3 治疗方法

对照组患者接受常规药物治疗及护理，遵医嘱给予患者帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，国药准字 H20031106）治疗，20 mg/次，每天早晨服用，2～3周依据患者状况每次可递增10 mg，不超过40 mg/d，连续服用8周。并对患者开展健康教育，帮助其养成良好的睡眠习惯，指导其通过运动等方式放松身心。

观察组在对照组基础上，给予心理治疗，具体如下：首先，心理医生需以亲切、真诚的态度与患者聊天，建立相互信任的关系；再倾听患者苦恼，利用所学专业知识对患者进行心理疏导，并分析总结，制定合理的治疗方案；最后，通过完成家庭作业等方式，纠正患者歪曲认知、正确认识自我，并重新建立自信，让患者明确自己的生活目标，达到治愈的效果。心理治疗为个体治疗，需要辅以家庭支持，加强家庭成员和患者的互动、情感上的交流，及时了解患者的情绪状况。心理治疗过程可联合音乐疗法、认知行为疗法、焦点转移疗法等进行。每次治疗时间约1 h，治疗为期8周，前四周每周2次，后四周每周1次。

1.4 评价标准

评价标准：（1）受试者抑郁症状评估依据汉密顿抑郁量表（HAMD）17项版，分别于治疗前、治疗8周各评价一次，总分分数越高表明患者抑郁症状越严重[10]。（2）受试者生活质量评估依据生活质量综合评估问卷（GQOL-74），分别于治疗前、治疗8周各评价1次，此评估问卷包含4项，分别为躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能，各项总分均为100分，分数越高表明患者生活质量越好[11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症状

治疗前，对照组和观察组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组HAMD评分均显著降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组HAMD评分低于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量

治疗前，两组患者GQOL-74评估问卷各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗8周后，两组GQOL-74评估问卷各项评分均明显增加，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分均高于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

抑郁症是一种危及生命的情绪障碍，抑郁症患者一般是指持续2周以上有以下症状：内疚、悲伤、睡眠障碍、运动阻滞、易疲劳、自我评价低和复发性自杀等[10]。抑郁症由认知和身体状况两方面导致对日常生活活动的兴趣减少，对人们的生活质量和工作产生了重大的负面影响。临床常用采用药物对抑郁症患者进行治疗，其中帕罗西汀是一种新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，副作用小，有很好的耐受性，是目前临床抗抑郁的首选药物。但抑郁症发病率高，病因复杂，单用帕罗西汀很难完全治愈。故本文旨在探讨在常规给予帕罗西汀治疗及常规护理的基础上，给予对抑郁症患者心理治疗的效果。

表1 两组抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗8周后 t值 P值对照组 45 26.32±2.05 10.63±2.15 35.430 ＜0.001观察组 45 26.87±2.13 7.53±2.47 39.777 ＜0.001 t值 - 1.248 6.350 - -P值 - 0.215 ＜0.001 - -

表2 两组抑郁症患者治疗前后GQOL-74评分比较（分，±s）

表2 两组抑郁症患者治疗前后GQOL-74评分比较（分，±s）

注：组内治疗前后比较，aP＜0.05。

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能对照组（n=45） 治疗前 49.87±5.23 54.33±6.74 45.36±6.25 45.78±5.87治疗8周后 54.94±7.02a 66.58±8.47a 53.58±6.23a 54.67±6.94a观察组（n=45） 治疗前 50.21±6.42 53.73±7.02 44.98±6.74 46.02±6.13治疗8周后 74.58±8.43a 76.94±9.45a 63.48±7.31a 60.36±7.54a t（治疗后组间）值 - 12.010 5.476 6.914 3.725 P（治疗后组间）值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

本研究结果显示，治疗8周后两组患者HAMD评分及GQOL-74评估问卷各项评分均改善，其中观察组患者HAMD评分低于对照组，GQOL-74评估问卷各项评分均高于对照组，表明在常规药物治疗及护理的基础上，给予抑郁症患者心理治疗效果更为显著。分析原因认为，药物治疗有效控制了患者的抑郁症状，同时辅以心理治疗，给予患者正确应对疾病的方式，尝试多与外界沟通，使其学会了如何正确地表达自己的情绪；同时辅以家庭支持、音乐疗法等干预，有助于患者认识到认知为情感、思维及行为反应的中介，使其更合理地表达自身情绪，从根本上缓解抑郁症状。辅以心理疗法能有效缓解抑郁症状、改善生活质量，比单用帕罗西汀及接受常规护理的临床效果好。

综上所述，心理治疗能明显加强帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效，更有利于改善患者的抑郁情绪，有很好的治疗效果。