应用电视胸腔镜治疗60例肺包虫病患者的临床体会

肺包虫病作为临床中一种常见性疾病，严重影响患者的生活质量以及身心健康，目前临床中主要是取手术治疗的形式，具有显著的临床治疗效果，随着医疗水平的不断进步，传统的开胸手术逐渐被电视胸腔镜手术方法所取代，电视胸腔镜的治疗领域更加广泛，临床应用效果明显。肺包虫病作为一种多发性疾病，严重威胁着广大患者的身心健康以及生活质量，电视胸腔镜手术治疗效果显著，在临床中应用价值较高，因此获得广大医护工作人员的高度重视。此次样本研究对象都是收录于来我医院治疗肺包虫病患者的60例，总结并研究电视胸腔镜治疗的临床治疗体会。现进行具体阐述。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2015年2月—2018年2月在我院治疗肺包虫病的患者60例作为研究对象。依照计算机表法，将其分为两组。试验组（n=30）：男性患者20例，女性患者10例，年龄36～74岁，平均年龄（51.7±3.9）岁。对照组（n=30）：男性患者19例，女性患者11例，年龄35～73岁，平均年龄（50.5±4.1）岁。患者本人及其家属对本次研究知情且签署同意书，所有患者的临床症状均符合肺包虫病的诊断标准，60例患者中，共有20例患者肺包虫部位在右肺下叶，15例患者肺包虫部位在右肺上叶，16例患者肺包虫部位在左肺下叶，9例患者肺包虫部位在双肺；共有48例患者的肺包虫直径大于5 cm，12例患者的肺包虫直径小于5 cm；11例患者出现包虫合并破裂感染。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行传统手术形式，进行胸廓切口显露囊肿手术。

试验组应用电视胸腔镜手术治疗，具体操作如下：对患者进行全身麻醉后，监测其氧饱和度以及心电，将患者置于健侧卧体位后，对病患部位进行切口，切口数量为3个，切口长度需要控制在1.5 cm[1]。另外需要将胸腔镜切口放置在患者的病患部位腋部中线的第6至第7根肋骨间，根据患者的实际情况也可以确定为第8至第9根肋骨间，将胸腔镜从第1个切口处放置进去，并根据CT检查的病变位置以及X线检查结果确定其它2个切口。在完成健侧单肺通气后再将胸膜刺破，可使用手指或者卵圆钳对切口下方的条索状粘连组织的游离胸膜进行钝性分离，胸腔镜因此可通过套管插入其中[2]。第2个以及第3个切口的选择需要依靠胸腔镜的监视进行，将套管插入后再进行操作器械的插入，对胸腔中的病变组织进行充分观察后再进行手术操作，手术切口需要呈现出倒三角的状态，并将3个手术切口保持一定的距离，使病变组织能够充分暴露出来，根据手术需要进行胸腔镜位置的调整，确保手术过程中视野的开阔，以此保证手术活动的顺利进行。使用盐水纱布垫对患者手术过程中胸腔位置加以保护，并在手术结束后，对患者的胸腔位置使用生理盐水进行冲洗，保障双肺组织的正常通气，防止出现漏气以及出血，将胸腔引流管放置于患者的手术切口部位[3]。

1.3 观察指标

观察并统计记录60例肺包虫病患者的手术时间、术中出血量、抗生素注射时间、胸腔闭式引流管拔管时间、住院时间、支气管胸膜瘘人数以及肺膨胀的发生人数。

1.4 统计学方法

将60例肺包虫病患者的样本数据资料输入统计学软件SPSS 19.0进行此次样本分析，手术时间、术中出血量、抗生素注射时间、胸腔闭式引流管拔管时间以及住院时间为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；气管胸膜瘘以及肺膨胀发生人数为计数资料，以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者的平均手术时间、平均抗生素注射时间、平均胸腔闭式引流管拔管时间、平均住院时间均短于对照；试验组患者的平均术中出血量少于对照组；试验组中产生支气管胸膜瘘、肺膨胀的患者例数均少于对照组，组间各数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在肺包虫病患者的临床治疗中，电视胸腔镜手术治疗形式具有较高的针对性以及治愈率，临床治疗效果显著[4]。肺包虫病的治疗中应用电视胸腔镜手术方法，针对病症的单发性、多发性等具有显著的治疗效果，针对心包、纵膈以及胸膜下包虫、无胸膜粘连患者具有显著的治疗效果。电视胸腔镜手术治疗中一项重要的内容即为手术操作切口的选择，切口位置十分关键，甚至成为影响手术能否顺利进行的一项重要因素，手术切口选择的不合理，也会造成患者术后出现感染等并发症的发生，影响患者的临床治疗效果[5]。电视胸腔镜手术的有效开展，要求医护人员在手术正式开始前能够对患者病情的进展情况做出充分的判断，做好手术进行的各项准备工作，明确患者的病变组织位置，准确进行手术切口位置的选择，将病变组织及时有效的摘除，避免出现摘除不彻底的现象，从而对患者造成二次的伤害。在对患者胸腔完成打开后，将粘连的组织加以充分的分离，可以使用盐水纱布进行垫妥，防止对胸腔造成损伤。对穿刺点周围组织使用湿纱布加以保护，受到内囊摘除的影响形成支气管瘘，外囊残腔遭受囊液的污染，因此需要使用药物成分为22.5%的高渗盐水进行残腔中源头节的杀灭，完成上述操作后再使用成分为0.9%的生理盐水进行反复的冲洗，需要注意的是，在此过程中应当避免液体流入患者的气管中，以此造成呼吸道的不顺畅[6]。手术进行期间，麻醉师需要对进入患者气管中的液体及时加以吸除，防止造成患者手术过程中的呼吸不畅。在手术结束后，对患者进行双腔管的插入，并进行侧支气管吸痰的相关操作，完成后对患者肺部进行双侧的通气，如果患者进行健侧单腔插管，需要在此时将插管放置在气管中进行吸痰，同时达到胀肺的最终目的[7]。如果患者的自身身体素质难以承受长时间的单肺通气，同时双管插管具有一定的困难，可以将手术切口适当扩大，并将标本置于患者体外进行相关手术内容的操作[8-11]。

此次样本分析中，试验组患者的平均手术时间为（86.24±1.19）min、平均术中出血量（107.59±6.87）mL、平均抗生素注射时间（5.34±0.12）d、平均胸腔闭式引流管拔管时间（3.17±0.25）d、平均住院时间（8.35±2.42）d，共有2例患者出现支气管胸膜瘘以及2例患者产生肺膨胀，与对照组患者的平均手术时间为（127.59±2.38）min、平均术中出血量（158.67±10.55）mL、平均抗生素注射时间（7.98±1.26）d、平均胸腔闭式引流管拔管时间（5.35±1.31）d、平均住院时间（14.95±3.87）d，共有9例患者出现支气管胸膜瘘以及11例患者产生肺膨胀相比，试验组形成明显的治疗优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具有探讨研究价值。以上治疗结果足以说明应用电视胸腔镜治疗肺包虫病，与传统开胸手术治疗方法相比，临床治疗效果更加显著，能够有效减轻手术对患者带来的疼痛，手术造成的创伤相对较小，有利于患者术后的痊愈。患者在术后进行深呼吸以及咳嗽，能够减轻患者的病痛，降低肺部感染以及肺不张等并发症发生的可能，同时在规范胸外科手术中也具有显著的临床应用价值，以上研究结果与赵丹等人[12]的研究成果大体一致。

综上所述，对肺包虫病患者进行电视胸腔镜的手术治疗，具有明显的临床应用效果，可减轻患者的疼痛，控制手术对患者造成的创伤，提升临床治疗效果，改善患者预后。

表1 两组患者临床治疗各项指标的比较